ACİL SERVİSTE KARDİYAK TAMPONATA YAKLAŞIM

Genel Hususlar

Perikardiyal boşlukta, perikardın gerilme yoluyla barındırabileceğinden daha hızlı sıvı birikmesi kalbin sıkışmasına veya kardiyak tamponada neden olur. Tamponada benzer patofizyolojik değişiklikler konstriktif perikarditten de kaynaklanabilir, ancak bunlar hızla biriken perikardiyal sıvıdan kaynaklanan tampona göre çok daha yavaş ilerler. Kardiyak tamponadın başlıca sonucu, ventriküllerin diyastolik dolumunun azalması ve bunun sonucunda kardiyak çıktının azalmasıdır. Sonuç olarak şok ve ölüm meydana gelir.

Klinik Bulgular

A. Belirtiler ve İşaretler

1. Eş zamanlı veya önceki bulgular

Perikardit veya perikardiyal efüzyonun veya efüzyona neden olan hastalık sürecinin eş zamanlı veya önceden var olan belirtileri veya semptomları olabilir. Ancak bazı hastalarda eş zamanlı bulgular olmaksızın kardiyak tamponad gelişir.

2. Taşikardi ve hipotansiyon

Kardiyak tamponad ilerlerse ve santral venöz basınç 18 mm Hg'nin üzerine çıkarsa, sağ ventrikül dosyalanması azalır ve önce sağ ventrikül ve sonra sol ventrikül atım hacminde azalmalara neden olur. Refleks taşikardi ve artmış sistemik vasküler direnç, sistemik kan basıncını destekler. Kardiyak tamponad kötüleştikçe, bu kompansasyonlar başarısız olur ve kardiyak çıktı ve kan basıncında keskin bir düşüşe neden olur (dekompanse kardiyak tamponad). Ölüm hızla gerçekleştiğinden, dekompanse tamponad giderilmezse, perikardiyal efüzyondan şüphelenilen hastalarda meydana gelen hafif hipotansiyon veya taşikardi bile dikkatlice izlenmelidir.

3. Nabız paradoksusu

Normal sağlıklı bireyde sistolik kan basıncı normal inspirasyonda 8–10 mm Hg'den fazla düşmez. Bu değişiklik kardiyak tamponadda abartılır ve elle hissedilebilen nabız hacmi de inspirasyonda azalabilir. Pulsus paradoksus perikardiyal efüzyondan kaynaklanan kardiyak tamponad için çok hassastır ancak nonspesifiktir ancak konstriktif perikardit ile ilişkili tamponadda daha az yaygındır.

4. Kussmaul işareti

Kardiyak tamponadda inspirasyon sırasında, normal azalma yerine tahmini santral venöz basınçta artış (örneğin juguler venöz pulsasyonun gözlenmesiyle) olabilir.

B. X-Ray ve Diğer Bulgular

1. Ekokardiyografi

Ekokardiyografi, perikardiyal sıvının varlığı için en hassas ve spesifik noninvaziv testtir ve kardiyak tamponaddan şüphelenilen tüm hastalarda mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır. Kardiyak tamponadda, kalbin belirgin şekilde sallanması ve ekspirasyonda sağ atriyum ve ventriküler odacığın çökmesi vardır. Ek olarak, sağ ventrikülün diyastolik çökmesi perikardiyal tamponadın tanısıdır.

2. Röntgenler

Göğüs röntgenindeki bulgular genellikle kardiyak tamponad tanısında yardımcı olmaz. Görünür kalp boyutunda ani belirgin artış perikardiyal efüzyon olasılığını düşündürmelidir. Perikardit ortamında kardiyomegali mevcut olduğunda, genellikle 250 mL'den fazla önemli bir perikardiyal efüzyona işaret eder.

3. Elektrokardiyogram

Kardiyak tamponadda, EKG, QRS kompleksinin tek başına veya tüm kompleksin (P, QRS ve T dalgaları) elektriksel alternansını gösterebilir. Bu bulgu, tamponad olmaksızın perikardiyal efüzyonda nadirdir. Düşük voltajlı QRS (ekstremite derivasyonlarında <5 mm veya 0,5 mV), tamponad fizyolojisi olan hastalarda sıklıkla bulunan perikardiyal efüzyon bulgusudur.

C. Kardiyak Tamponadın Sınıflandırılması

Kardiyak tamponadın şiddeti aşağıda belirtildiği şekilde sınıflandırılabilir .

.Perikardiyal efüzyon ve kardiyak tamponadda vital bulgular.

	Tansiyon	Kalp atış hızı	Nabız Paradoksu	Merkezi Venöz Basınçlar
Normal hemodinamik (yani kardiyak tamponad olmaksızın perikardiyal efüzyon)	Normal	Normalden artışa	Mevcut değil (≤10 mm Hg)	Normal
Kompanse kardiyak tamponad	Normal	Normalden artışa	Mevcut (>10 mm Hg)	Artırılmış
Dekompanse kardiyak tamponad	Azalmış; şok mevcut olabilir	Artırılmış	Mevcut (>10 mm Hg)	Artırılmış

Tedavi

A. Dekompanse Kardiyak Tamponad

Not : Dekompanse kardiyak tamponad yaşamı tehdit eden acil bir durumdur ve acil tedavi gerektirir.

1. Oksijenasyon ve kan basıncı desteği

Maske veya nazal kanül ile oksijen verin . Büyük çaplı (≥16 kalibre) periferik intravenöz kateterler takın ve kan basıncını desteklemek için kristaloid solüsyon infüze edin. Bir yetişkinde, 10-20 dakikada 300-500 mL verin ve ardından kan basıncı yanıtına göre infüzyona devam edin. İnotropik ve presör desteği gerekebilir.

2. Perikardiyosentez

Mümkünse, acil serviste acil ekokardiyografi veya acil yatak başı ultrasonografisi tanısal olabilir. Ek olarak, ultrason rehberliğinde perikardiyosentez yapılabilir . Ultrason mevcut değilse ve hasta ekstremiste ise, kör perikardiyosentez hayat kurtarıcı olabilir.

B. Kompanse Kardiyak Tamponad

Yukarıda açıklandığı gibi oksijen verin . Kan basıncını her 5-15 dakikada bir izleyin. Sürekli EKG izlemeye başlayın. Merkezi venöz basınç kateteri takın ve merkezi venöz basıncı izleyin.

Büyük çaplı periferik intravenöz kateterler takın. Perikardiyal sıvının veya (nadiren) perikardiyal kalınlaşmanın varlığını yatak başı acil ultrason veya ekokardiyografi ile doğrulayın.

Dikkat : Venöz bolluğu kontrol etmek için diüretik veya ön yük azaltıcı (örn. nitrat) uygulamayın (hipotansiyon meydana gelir). Herhangi bir genel anestezi uygulanmadan önce perikardiyal tamponadın tedavisi önerilir. Anestezi, kalbe ve venöz yatağa sempatik desteğin çekilmesine neden olacak ve ciddi hipotansiyona yol açacaktır.

Yatkınlık

Şüpheli veya belgelenmiş kardiyak tamponad olan tüm hastalar tercihen yoğun bakım ünitesine yatırılmalı ve acil kardiyolojik ve kardiyotorasik cerrahi konsültasyonu sağlanmalıdır.

---

BEECONS HEKİM İLETİŞİM PLATFORMU

BeeCons Hekim İletişim Platformu, hekimlere özel ve anonim iletişim grupları ile meslek hayatınızda size yardımcı olur. Gruplarda isminiz görünmez ve sorduğunuz sorulara en geç 5 dakika içerisinde yanıt verilir.

BEECONS'UN EN ÖNEMLİ ÖZELLİĞİ ANONİM OLMASIDIR!

Gizli Mesajlaşma Uygulaması ile telefon numaranız ve isminiz görünmeden iletişim kurabilirsiniz. Günlük mesajlaşmalarınız Hekim İletişim Platformu mesajlarınız ile karışmaz.

YETKİN UZMAN KADROSU

Çok sayıda seçilmiş acil uzmanı ve diğer branş uzmanları sorularınıza anında cevap verir.

HER GRUP VIP

BeeCons'da farklı özellikte gruplar yok. Tüm Hekim İletişim Grupları 25 kişiyle sınırlıdır. Mesajlarınız karışmaz, telefonunuz bildirimle dolmaz!

FATURALI HİZMET

BeeCons, Bee Akademi bünyesinde kurulmuş bir limited şirketidir ve tüm ödemeleriniz için fatura kesilmektedir.

BeeCons'u İncele

BeeCons'u İncelemek İçin Hemen Tıkla