Kardiyak aritmiler, acil serviste sık karşılaşılan ve hızlı tanı–tedavi gerektiren klinik tablolardır. Hastaların hemodinamik durumları, tedavi algoritmasının temel belirleyicisidir. Bu yazıda acil serviste aritmilere yaklaşımın temel prensiplerini, sık görülen aritmilerin tanı ve yönetimini kısaca anlatıyorum.

Temel Prensip STEMI tedavisinde birinci tercih reperfüzyon yöntemi → Primer PCI’dir. Eğer primer PCI, semptom başlangıcından sonraki ilk 12 saatte, kapıdan balon süresi ≤120 dk sağlanamıyorsa → trombolitik (alteplaz) uygulanır.

 Temel Prensip Pulmoner embolide esas tedavi antikoagülasyondur. Alteplaz (trombolitik), sadece yüksek risk (masif PE) ve seçilmiş orta-yüksek risk (submasif PE) hastalarda kullanılır.  Endikasyonlar 1. Yüksek Risk (Masif) PE Hemodinamik instabilite var:

 Temel Endikasyon Akut iskemik inme tanısı konmuş hasta, Semptom başlangıcından itibaren 4.5 saat içinde başvurmuş, BT’de hemoraji dışlanmış, Klinik olarak belirgin nörolojik defisit var. Kullanım Kriterleri Zaman: 0–3 saat → tüm uygun hastalar. 3–4.5 saat → bazı ek kısıtlamalarla

1. Acil Kardiyak ve Resüsitasyon İlaçları Adrenalin (epinefrin) Anafilaksi: 0.01 mg/kg IM (1:1000 sol., max 0.3–0.5 mg) KPR/Asistol/PEA: 0.01 mg/kg IV/IO (1:10.000 sol., max 1 mg) Amiodaron Arrest → 5 mg/kg IV/IO bolus (max 300 mg, gerektiğinde 2 kez tekrarlanabilir)

1. Sıvı Dengesi ve Günlük İhtiyaç Bebek ve çocuklar erişkinlere göre sıvı kaybına daha duyarlıdır. Daha yüksek metabolizma, daha fazla su yüzdesi, böbreklerin konsantrasyon kapasitesinin sınırlı olması → dehidratasyon daha hızlı gelişir.

Kalp kapakları veya endokard yüzeyinde mikroorganizma tutulumuna bağlı enfeksiyon. En sık etken: Staphylococcus aureus (özellikle IV ilaç kullanıcıları, protez kapak hastaları) Viridans grubu streptokoklar Enterokoklar Kapakta vejetasyon → emboli + destrüksiyon → yetersizlik, kalp yetmezliği, sepsis.

1. Tanım Anevrizma: Arter çapının normalin %50’sinden fazla genişlemesi. En sık: Abdominal Aort Anevrizması (AAA) Erkek, ileri yaş, hipertansiyon, sigara, ateroskleroz öyküsü Diğerleri: Torasik aort anevrizması, popliteal, femoral anevrizmalar

1. Tanım Ani gelişen arteriyel kan akımı kesilmesi → distal dokularda iskemi. Altın süre: İlk 4–6 saatte reperfüzyon sağlanmazsa ekstremite kaybı riski çok yüksek. 2. Etiyoloji Emboli (en sık) → atriyal fibrilasyon, MI sonrası mural trombüs, endokardit. Trombüs → daha önceden var olan periferik arter hastalığı (PAH) zeminde. Travma, iatrojenik (kateter girişimi), disseksiyon, anevrizma.

Pulmoner hipertansiyon (PH): Pulmoner arter basıncının kalıcı yüksekliği (≥20 mmHg, sağ kalp kateterizasyonu ile). Kronik bir hastalık olmakla birlikte acile akut dekompansasyon ile gelir. En ciddi tablo: Akut sağ ventrikül yetmezliği → düşük kardiyak output, hipotansiyon, şok.