ACİL SERVİSTE TROMBOLİTİĞİN AKUT KORONER SENDROMDA (STEMI) KULLANIMI
- BeeCons
- 3 gün önce
- 2 dakikada okunur
Temel Prensip
STEMI tedavisinde birinci tercih reperfüzyon yöntemi → Primer PCI’dir.
Eğer primer PCI, semptom başlangıcından sonraki ilk 12 saatte, kapıdan balon süresi ≤120 dk sağlanamıyorsa → trombolitik (alteplaz) uygulanır.
Endikasyonlar
ST elevasyonlu MI (STEMI)
≥2 komşu derivasyonda ST elevasyonu ≥1 mm (V2–V3’te erkeklerde ≥2 mm, kadınlarda ≥1.5 mm).
Yeni gelişmiş LBBB ve STEMI ile uyumlu klinik.
Semptom süresi ≤12 saat (en etkili <3 saat).
Primer PCI yapılamıyorsa veya gecikecekse (120 dk’dan fazla).
Kontrendikasyonlar
Mutlak:
Aktif internal kanama
Önceki hemorajik inme
Son 3 ayda iskemik inme (ilk 4.5 saatte olanlar hariç)
Bilinen intrakraniyal tümör/AVM/anevrizma
Son 3 hafta içinde major travma, cerrahi, GİS kanaması
Aort diseksiyonu şüphesi
Kan basıncı >180/110 mmHg (kontrolsüz)
Göreceli:
Gebelik, peptik ülser, ileri yaş, travma öyküsü, antikoagülan kullanımı.
Doz (Alteplaz – STEMI)
“Accelerated regimen” (AHA önerisi):
15 mg IV bolus
Ardından 0.75 mg/kg IV infüzyon (maks 50 mg) → 30 dk
Sonra 0.5 mg/kg IV infüzyon (maks 35 mg) → 60 dk
Toplam doz: maks 100 mg.
(>65 yaşta önerilen doz biraz daha düşük olabilir.)
Zamanlama
Kapı-iğne süresi (door-to-needle): ≤30 dk
En yüksek fayda: ilk 2–3 saatte uygulanırsa mortalite azalır.
Acil Servis Yaklaşımı Adım Adım
STEMI tanısı → EKG ile doğrula.
Hemen reperfüzyon kararı:
PCI yapılabiliyorsa (≤120 dk) → PCI.
PCI gecikecekse → alteplaz başla.
Alteplaz ile birlikte:
Aspirin (yükleme 300 mg)
P2Y12 inhibitörü (klopidogrel 300 mg yükleme)
Antikoagülasyon (enoksaparin veya heparin).
Uygulama sonrası hasta koroner yoğun bakıma yatırılır.
Spot Özet
STEMI → PCI ilk tercih.
PCI gecikecekse ve semptom <12 saat → Alteplaz.
Doz: 15 mg bolus + 0.75 mg/kg (maks 50 mg) /30 dk + 0.5 mg/kg (maks 35 mg) /60 dk → toplam 100 mg.
Kontrendikasyonları mutlaka kontrol et (özellikle hemorajik inme, aktif kanama, aort diseksiyonu).
BEECONS HEKİM İLETİŞİM PLATFORMU
BeeCons Hekim İletişim Platformu, hekimlere özel ve anonim iletişim grupları ile meslek hayatınızda size yardımcı olur. Gruplarda isminiz görünmez ve sorduğunuz sorulara en geç 5 dakika içerisinde yanıt verilir.
BEECONS'UN EN ÖNEMLİ ÖZELLİĞİ ANONİM OLMASIDIR!
Gizli Mesajlaşma Uygulaması ile telefon numaranız ve isminiz görünmeden iletişim kurabilirsiniz. Günlük mesajlaşmalarınız Hekim İletişim Platformu mesajlarınız ile karışmaz.
YETKİN UZMAN KADROSU
Çok sayıda seçilmiş acil uzmanı ve diğer branş uzmanları sorularınıza anında cevap verir.
HER GRUP VIP
BeeCons'da farklı özellikte gruplar yok. Tüm Hekim İletişim Grupları 25 kişiyle sınırlıdır. Mesajlarınız karışmaz, telefonunuz bildirimle dolmaz!
FATURALI HİZMET
BeeCons, Bee Akademi bünyesinde kurulmuş bir limited şirketidir ve tüm ödemeleriniz için fatura kesilmektedir.
Yorumlar