PULMONER HİPERTANSİYONA ACİL YAKLAŞIM
- BeeCons
- 3 Oca
- 2 dakikada okunur
1. Tanım
Pulmoner hipertansiyon (PH): Pulmoner arter basıncının kalıcı yüksekliği (≥20 mmHg, sağ kalp kateterizasyonu ile).
Kronik bir hastalık olmakla birlikte acile akut dekompansasyon ile gelir.
En ciddi tablo: Akut sağ ventrikül yetmezliği → düşük kardiyak output, hipotansiyon, şok.
2. Klinik Bulgular
Dispne, taşipne, göğüs ağrısı, senkop
Hipotansiyon, şok bulguları
Juguler venöz dolgunluk, hepatomegali, periferik ödem
Oksijen desatürasyonu
3. Acil Değerlendirme
ABC yaklaşımı, monitörizasyon, IV erişim, EKG
Oksijen desteği (SpO₂ > %90 hedeflenir)
Arter kan gazı: hipoksemi, hipokapni veya laktik asidoz görülebilir
Akciğer grafisi, BT-anjiyo (PE şüphesinde), ekokardiyografi
4. Acil Tedavi Prensipleri (Tintinalli)
🔹 A. Oksijen & Ventilasyon
Oksijen satürasyonu %90 üstünde tutulmalı.
Noninvaziv ventilasyon kullanılabilir.
Entübasyon son çare → çünkü artmış intratorasik basınç sağ ventrikül fonksiyonunu bozup hemodinamik çöküşe yol açabilir.
🔹 B. Hemodinamik Destek
Hipotansiyon varsa:
Sıvı yüklemesi çok dikkatli (sağ ventrikül aşırı preload ile daha kötüleşebilir).
Vazopressör: Norepinefrin tercih edilir (sistemik basıncı artırır, sağ ventrikül perfüzyonunu korur).
İnotrop: Dobutamin veya milrinon (kontraktilite artırmak için).
🔹 C. Spesifik Tedavi
Pulmoner arter vazodilatörleri:
İnhale nitrik oksit (NO)
İnhale/IV prostasiklin (epoprostenol, iloprost)
Fosfodiesteraz inhibitörleri (sildenafil)
Bu ajanlar genellikle ileri merkezlerde, kardiyoloji gözetiminde uygulanır.
🔹 D. Tetikleyici Faktörleri Yönet
Pulmoner emboli → antikoagülasyon/tromboliz
Enfeksiyon → antibiyotik
Aritmi → tedavi edilmeli (özellikle AF hızlı ventrikül yanıtı çok kötü tolere edilir)
5. Kardiyak Arrest Durumu
PH’li hastalar resüsitasyona kötü yanıt verir.
ACLS uygulanır, ama başarı oranı düşüktür.
İleri vakalarda ECMO veya mekanik dolaşım desteği gündeme gelebilir.
Özet
PH’de acilde ölüm sebebi çoğunlukla akut sağ ventrikül yetmezliği ve şoktur.
Oksijen, dikkatli sıvı yönetimi, norepinefrin + inotrop ilk basamaklardır.
Entübasyon mümkün olduğunca kaçınılmalı.
Spesifik ajanlar (inhaled NO, prostasiklin) → ancak uzman merkezlerde.
Her hastada erken kardiyoloji / PH merkezi konsültasyonu gerekir.
BEECONS HEKİM İLETİŞİM PLATFORMU
BeeCons Hekim İletişim Platformu, hekimlere özel ve anonim iletişim grupları ile meslek hayatınızda size yardımcı olur. Gruplarda isminiz görünmez ve sorduğunuz sorulara en geç 5 dakika içerisinde yanıt verilir.
BEECONS'UN EN ÖNEMLİ ÖZELLİĞİ ANONİM OLMASIDIR!
Gizli Mesajlaşma Uygulaması ile telefon numaranız ve isminiz görünmeden iletişim kurabilirsiniz. Günlük mesajlaşmalarınız Hekim İletişim Platformu mesajlarınız ile karışmaz.
YETKİN UZMAN KADROSU
Çok sayıda seçilmiş acil uzmanı ve diğer branş uzmanları sorularınıza anında cevap verir.
HER GRUP VIP
BeeCons'da farklı özellikte gruplar yok. Tüm Hekim İletişim Grupları 25 kişiyle sınırlıdır. Mesajlarınız karışmaz, telefonunuz bildirimle dolmaz!
FATURALI HİZMET
BeeCons, Bee Akademi bünyesinde kurulmuş bir limited şirketidir ve tüm ödemeleriniz için fatura kesilmektedir.
Yorumlar