ACİLDE FEMUR KIRIKLARINA YAKLAŞIM

Femur kırıkları çoğunlukla travmayla ilişkilendirilir ve çok daha geniş bir demografide görülür. Bu yüksek enerjili kırıklar yaşamı tehdit eden kan kaybına neden olabilir.

Femur kırıkları anatomik yerleşim yerlerine göre tanımlanır ve kapsül içi (femoral baş ve boyun) veya kapsül dışı (trokanterik, intertrokanterik ve subtrokanterik) olarak sınıflandırılır. Tedavi, kırık tipine göre önemli ölçüde değişecektir.

  Küçük trokanterin 5 cm altındaki bölgedeki kırıklar subtrokanterik kalça kırıklarıdır . Femoral şaft, küçük trokanterin 5 cm altından başlayıp femoral kondillere kadar uzanan ancak bunları içermeyen diafizi tanımlar.

Kalça çıkıklarının çoğu, yaralanmanın daha yaygın ön-arka mekanizmaları ve nispeten daha zayıf arka eklem kapsülü nedeniyle arkadan gelir. Femoral başa kan, eklem kapsülüne uzanan dallanan arterlerle bir halka oluşturan medial ve lateral femoral sirkumfleks arterlerden gelir. Obturator arterin bir dalı olan foveal arter, kalçayı ve asetabulumu birbirine bağlayan teres ligamenti aracılığıyla femoral başa kan sağlar. Çıkık her zaman bu ligamanın ve arterinin yırtılmasına neden olur. Dolaşımı bu foveal dala bağlı olan hastalarda neredeyse kaçınılmaz olarak avasküler nekroz gelişir.

Femoral boyun kırıkları sıklıkla sirkumfleks femoral arterlerden gelen birincil dolaşımı bozar. Bu, minimal veya hiç yer değiştirmesi olmayan femoral boyun kırıklarının neden redüksiyon ve internal fiksasyona uygun olabileceğini, ancak büyük ölçüde yer değiştirmiş kırıkların kısmi veya tamamını gerektirme olasılığının daha yüksek olduğunu açıklar. Kapsüler damarlar bozulduğunda kalça kırığı olan hastaların %15 ila %35'inde avasküler nekroz görülür.  İntertrokanterik ve subtrokanterik kırıkların vasküler tehlikeye yol açma olasılığı düşüktür.

Yaşlı bir hastada herhangi bir düşme kalça kırığı şüphesini artırmalıdır. "Aşağıda bulunan" altta yatan hastalar gizli kırıklar için yüksek riskli kabul edilmelidir. Motorlu taşıt çarpışmaları ve yüksek enerjili mekanizmalar kalça çıkığı veya femoral şaft kırığı şüphesini artırmalıdır. Kronik böbrek hastalığı ve uzun süreli steroid kullanımı avasküler nekroz riskini artırır ve bilinen veya şüpheli malignitesi olan hastalarda patolojik kırıklar düşünülmelidir.

Şikayetler değişebilir. Kalça kırığı veya çıkığı olan hastalar diz ağrısı veya kasık ağrısından şikayet edebilir. Duyusal yapısı değişmiş hastaların şikayeti olmayabilir ve bunamış hastalar gizli kalça kırıklarında bile yürüyebilir.

FİZİKSEL MUAYENE

Birincil muayeneden sonra, deformiteler, kısalma, rotasyon, yırtıklar, morarma veya uzuvda instabilite olup olmadığını değerlendirin. Fokal kemik hassasiyetini veya krepitasyonu belirleyin. Aksiyel yük, gizli kalça kırıklarını belirlemede son derece hassastır. Önemli bir deformite fark edilmezse kalçaların hareket açıklığını gerçekleştirin. Travmada kalça veya pelvik yaralanmanın belirlenmesi, intraabdominal veya ürolojik yaralanmalardan şüphelenilmesini sağlamalıdır. Eş zamanlı spinal veya pelvik yaralanmalar için endişe varsa rektal muayene yapın. Kasık, popliteal fossa ve ayak bileğinde vasküler muayenelerle birlikte perine ve alt ekstremitelerin motor ve duyusal fonksiyonunun nörovasküler muayenesini tamamlayın. Vasküler yaralanma konusunda endişe varsa, ilişkili kemik travmasının eş zamanlı değerlendirmesiyle BT anjiyografisi endike olabilir.

GÖRÜNTÜLEME

Travma geçiren veya düşen tüm bilinçsiz hastalarda pelvis ve kalçaların radyografik değerlendirmesini göz önünde bulundurun. Femoral şaft kırığı şüphesi varsa, femur görüntüleri lateral görünümle birlikte anteroposterior görünümü de içermelidir. Radyografiler, şüpheli yaralanmanın üstünde ve altında bir eklemi içermelidir .

Femoral diafiz veya "femoral şaft" kırıkları genellikle yüksek enerjili travması olan genç hastalarda görülür. İlişkili travmatik yaralanmalar yaygındır. Yaralanma mekanizması, enine kırıklarla sonuçlanan doğrudan travmadan, genellikle serbestçe yüzen üçgen "kelebek" parçası olan eğik kırıklarla sonuçlanan aksiyel yüke kadar değişir. Dönme mekanizması spiral bir desene katkıda bulunabilir ve ayrıca dizde bağ yaralanmasına neden olabilir. Patolojik kırıklar genellikle kemik metastazlarının sonucudur. Genç hastalarda patolojik kırıklar iyi huylu lezyonlar veya kötü huylu birincil kemik tümörleri olabilir. Tek kamaralı kemik kistleri, pediatrik hastalarda patolojik femur kırıklarının en yaygın nedenlerinden biridir. 

Femoral şaft kırıkları genellikle kısalma, deformite ve ilişkili şişlik nedeniyle hastane öncesi ortamda belirgindir. Ağrıyı en aza indirmek, daha fazla kırık parçalanmasını önlemek ve kan kaybını en aza indirmek için sahada çekiş başlatın. Açık kırık veya sinir, diz veya damar yaralanması şüphesi olan vakalarda çekiş atelleri kontrendikedir . İkincisi için çekiş olmadan atel yerleştirme endikedir.

Siyatik sinire odaklanan nörovasküler muayene her zaman endikedir. Kırık genellikle femurun standart anteroposterior ve lateral görünümlerinde belirgindir, ancak radyografik değerlendirme yaralanmanın üstündeki ve altındaki eklemleri (pelvis, kalçalar, dizler) içermelidir. Açık femur kırıkları geniş spektrumlu antibiyotikler ve bol sulama gerektirir. Açık yarayı veya açığa çıkan kemiği tuzlu suyla ıslatılmış gazlı bezle örtün. Açık femur kırıkları operatif yıkama ve debridman gerektirir.

Kan kaybı yaşamı tehdit edici olabilir. Femur kırıklarında ortalama kan kaybının 1200 mL kadar yüksek olabileceği tahmin edilmektedir. Femur kırığından kan kaybı yaşanabilir ve kan nakli için eşik düşük olmalıdır.

İntramedüller çivileme, çoğu femoral şaft kırığı için tercih edilen tedavidir. Ciddi şekilde kirlenmiş açık kırıklar, eş zamanlı yaralanmaları olan hastalar veya çok parçalı kırıklar, harici fiksasyon ve gecikmiş operatif fiksasyon gerektirebilir.

---

BEECONS HEKİM İLETİŞİM PLATFORMU

BeeCons Hekim İletişim Platformu, hekimlere özel ve anonim iletişim grupları ile meslek hayatınızda size yardımcı olur. Gruplarda isminiz görünmez ve sorduğunuz sorulara en geç 5 dakika içerisinde yanıt verilir.

BEECONS'UN EN ÖNEMLİ ÖZELLİĞİ ANONİM OLMASIDIR!

Gizli Mesajlaşma Uygulaması ile telefon numaranız ve isminiz görünmeden iletişim kurabilirsiniz. Günlük mesajlaşmalarınız Hekim İletişim Platformu mesajlarınız ile karışmaz.

YETKİN UZMAN KADROSU

Çok sayıda seçilmiş acil uzmanı ve diğer branş uzmanları sorularınıza anında cevap verir.

HER GRUP VIP

BeeCons'da farklı özellikte gruplar yok. Tüm Hekim İletişim Grupları 25 kişiyle sınırlıdır. Mesajlarınız karışmaz, telefonunuz bildirimle dolmaz!

FATURALI HİZMET

BeeCons, Bee Akademi bünyesinde kurulmuş bir limited şirketidir ve tüm ödemeleriniz için fatura kesilmektedir.

BeeCons'u İncele

BeeCons'u İncelemek İçin Hemen Tıkla