ACİLDE HİPERKALEMİYE YAKLAŞIM
- BeeCons
- 15 Ağu
- 3 dakikada okunur
Hiperkalemi, ölçülen serum [K + ] değerinin >5,5 mEq/L olması olarak tanımlanır . En yaygın neden, flebotomi sırasında hemoliz nedeniyle oluşan hücre içi potasyum salınımına bağlı yapay hiperkalemidir.
Hiperkaleminin klinik belirtileri düzensiz membran polarizasyonundan kaynaklanır . Kardiyak belirtiler en ciddi olanıdır. Hiperkalemi durumunda, uyarılabilir miyokardın dinlenme potansiyeli daha az elektronegatif hale gelir ve bunun sonucunda voltaj bağımlı sodyum kanallarının aktivasyonunu azaltan kısmi bir depolarizasyon meydana gelir; bu da daha yavaş ve azalmış bir aksiyon potansiyeli genliğiyle sonuçlanır. sinoatriyal ve atriyoventriküler bloklar ve atriyal paralizi gibi aritmik komplikasyonlara yol açabilen EKG etkilerini özetlemektedir. Kalsiyum uygulaması potasyum seviyelerini etkilemez; bunun yerine kalsiyum hücre zarı düzeyinde hiperkaleminin etkilerini antagonize ederek eşik potansiyelini yükseltir ve böylece zar potansiyelini ve miyosit uyarılabilirliğini normale yakın bir seviyeye geri döndürür.
KLİNİK ÖZELLİKLER
Ventriküler fibrilasyon, sinoatriyal ve atrioventriküler bloklar, tam kalp bloğuna kadar ve asistol gibi kardiyak disritmiler meydana gelebilir. Hiperkalemiden ölüm genellikle diyastolik arrest veya ventriküler fibrilasyonun sonucudur. Diğer yaygın semptomlar arasında nöromüsküler disfonksiyonel güçsüzlük, paresteziler, arefleksi, yükselen paralizi ve GI etkileri (bulantı, kusma ve ishal) bulunur.
TANI
Tüm hiperkalemik hastalarda stat EKG esastır ; EKG değişiklikleri mevcutsa, hiperkaleminin acil tedavisine hemen başlanmalıdır. Ek olarak, elektrolit seviyeleri henüz bilinmeyen bir hastada (örneğin, diyaliz hastası) EKG değişiklikleri tespit edilirse, hiperkalemiden şüphelenilmeli ve tedavi edilmelidir. [K + ] seviyesinde nispeten küçük bir yükselme (5,0 ila 6,0 mEq/L) olan semptomatik bir hastada, altta yatan nedenin tanımlanması ve tedavisi gerekir. Spot idrar K + tanısı koyabilir. Yüksek spot idrar K + (>20 mEq/L) böbrek dışı bir nedeni düşündürür (ve tedaviye daha büyük olasılıkla yanıt verecektir). Düşük idrar K + çıkışı (<10 mEq/L), oligürik böbrek yetmezliğini veya anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri veya anjiyotensin II reseptör blokerleri gibi ilaç etkisini düşündürür.
TEDAVİ
Acil tedavi, sürekli EKG takibi ve etki mekanizmasına göre üç modaliteye ayrılabilen birkaç terapötik ilaçla acil müdahaleyi içerir: membran stabilizasyonu (kardiyak doku için kritiktir, hemen yapılmalıdır), K +' nın hücre içi kayması ve K +' nın vücuttan atılması/atılması . Her üç modalite de hızlı bir şekilde ardışık olarak uygulanmalıdır. Her modun farklı bir başlangıç zamanı ve süresi vardır.
Metabolik asidozu belirlemek için kan gazı gereklidir. Eşlik eden metabolik asidoz olmadığı sürece hiperkalemi için sodyum bikarbonatın rutin olarak uygulanmasını önermemektedir. Bu Cochrane incelemesinde, sodyum bikarbonatın tek başına veya diğer tedavilerle birlikte etkililiği , çeşitli zaman noktalarında bile açıkça gösterilememiştir. Tedavi, asit-baz dengesizliğinin altında yatan nedeni düzeltmelidir. pH normal veya alkali ise, [K + ]'nın hücre içinden hücre dışına kaymasını teşvik eden terapötik önlemler daha az etkili olacaktır ve tedavi böbrek atılımını iyileştirmeyi hedeflemelidir.
Sodyum polistiren sülfonat, son 50 yıldır yaygın olarak kullanılan oral bir ajandır, ancak etkinliği hakkında çok az veri vardır. Potasyumu öncelikle kolonda bağlayarak potasyum seviyelerini düşürür. Özellikle sorbitol ile birlikte kullanıldığında intestinal nekroza neden olabilir ve büyük veya tekrarlanan dozlar bezoarlara veya fekal impaksiyona neden olabilir. Sodyum zirkonyum siklosilikat, hiperkalemi tedavisi için FDA tarafından onaylanmıştır ve yakın zamanda yapılan bir Faz II çalışmasında hiperkaleminin acil tedavisi için etkili bir ajan olduğu gösterilmiştir Herhangi bir oral ilaçtan sonraki 2 saat içinde sodyum zirkonyum siklosilikat vermeyin, çünkü diğer ilaçları bağlayabilir. Özellikle, uygulanmalarından 2 saat önce veya sonra verildiğinde klopidogrel ve dabigatranın serum konsantrasyonlarını azaltabilir ve varfarinin serum konsantrasyonunu artırabilir (risk kategorisi D). Patiromer üçüncü bir potasyum bağlayıcıdır, ancak 7 saatlik bir etki başlangıcı ile acil tedavi için yararlı değildir. Ayrıca diğer oral ilaçları da bağlayabilir ve diğer ilaçlardan 3 saat içinde verilmemelidir.
Hiperkalemi tedavisinde genel prensipler şunlardır :
Daha fazla K + alımının derhal kesilmesi , diyet alımının azaltılması ve K + böbrek atılımını doğrudan (anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri, anjiyotensin reseptör blokerleri, K + tutucu diüretikler) veya böbrek fonksiyonunu kötüleştirerek dolaylı olarak (örneğin NSAID'ler, iyotlu kontrast maddeler, antibiyotikler) bozan ilaçların kesilmesi.
Sıvı verilmesi, idrar çıkışını artırarak böbreklerden K + atılımını artırır.
Bir hasta dijitalis kullanıyorsa, hiperkalsemi dijitalisin toksik kardiyak etkilerini artırır. Ancak, ileri intraventriküler iletim bozukluğu (geniş, düşük voltajlı QRS kompleksleri) olan dijitalis zehirlenmesine bağlı şiddetli hiperkalemide, antidigoksin antikorlarıyla birlikte kalsiyum uygulaması düşünülmelidir.
Tedavinin etkilerini doğrulamak için EKG sürekli takibi kullanılmalı ve böylece tekrar kontrol sıklığı azaltılmalıdır [K + ].
BEECONS HEKİM İLETİŞİM PLATFORMU
BeeCons Hekim İletişim Platformu, hekimlere özel ve anonim iletişim grupları ile meslek hayatınızda size yardımcı olur. Gruplarda isminiz görünmez ve sorduğunuz sorulara en geç 5 dakika içerisinde yanıt verilir.
BEECONS'UN EN ÖNEMLİ ÖZELLİĞİ ANONİM OLMASIDIR!
Gizli Mesajlaşma Uygulaması ile telefon numaranız ve isminiz görünmeden iletişim kurabilirsiniz. Günlük mesajlaşmalarınız Hekim İletişim Platformu mesajlarınız ile karışmaz.
YETKİN UZMAN KADROSU
Çok sayıda seçilmiş acil uzmanı ve diğer branş uzmanları sorularınıza anında cevap verir.
HER GRUP VIP
BeeCons'da farklı özellikte gruplar yok. Tüm Hekim İletişim Grupları 25 kişiyle sınırlıdır. Mesajlarınız karışmaz, telefonunuz bildirimle dolmaz!
FATURALI HİZMET
BeeCons, Bee Akademi bünyesinde kurulmuş bir limited şirketidir ve tüm ödemeleriniz için fatura kesilmektedir.
Yorumlar