Karın ağrısı ile başvuran hastaların %3-10’unu oluşturan akut kolesistit (AK), safra kesesinin akut inflamatuvar hastalığıdır.1,2 Görülme sıklığı, karın ağrılı 50 yaş altı hastalarda %6.3 iken, 50 yaş üstü hastalarda ortalama %10’dur. Kolesistit’in etiyolojisinde, en sık neden safra taşlarıdır. Ayrıca iskemi, motilite bozuklukları, direk kimyasal travmalar, enfeksiyonlar, protozoa ve parazitler, kollajen doku hastalıkları ve allerjik reaksiyonlar da kolesistite sebep olabilirler ilk bulgu sağ üst kadran ağrısı olup, bazen bu ağrı sağ subskapüler bölgeye yansır. Hastaların %75’inde daha önceden geçirilmiş biliyer kolik atağı ve dispeptik şikayetler mevcuttur. Buna rağmen kolesistit’li hastalarda ağrı sürekli ve ilerleyici olup buna abdominal hassasiyet eşlik eder. Bulantı ve kusma, yaklaşık hastaların yarısında mevcuttur. Şiddetli kusma hastalarda nadir olarak görülür. Orta derecede sarılık hastaların %10’unda oluşur. Ateş genellikle 38-38.5 oC arasındadır. Yüksek ateş ve titreme yaygın semptomlar olmayıp, bulunması kuvvetle muhtemel komplikasyon geliştiğini düşündürmelidir. Ancak yaşlı ve immünosupressif tedavi alan hastalarda ateş görülmeyebilir. Sağ üst kadran hassasiyeti ile birlikte ve kesenin sağ üst kadranda palpe edilmesi hastaların yaklaşık 1/3’ün de mevcuttur. kolesistit’in klasik bulgusu olan Murphy belirtisi, sağ üst kadranın derin palpasyonu sırasında hastanın ağrıdan dolayı nefesini tutmak zorunda kalmasıdır.
TOKYO KRİTERLERİ:(akut kolesistit tanı kriterleri)
-YEREL İLTİHAP BELİRTİLERİ VB
-MURPHY İŞARETİ
-SAĞ ÜST KADRAN HASSASİYETİ, AĞRISI, ELE GELEN KİTLE
SİSTEMİK İLTİHABİ BELİRTİLER VB
-ATEŞ-CRP YÜKSEKLİĞİ
-WBC YÜKSEK
GÖRÜNTÜLEME BULGUSU
TANI: YEREL(1)+SİSTEMİK(1)-ŞÜPHELİ ..VEYA YEREL(1)+SİSTEMİK(1)+GÖRÜNTÜLEME(KESİN TANI)
Akut kolesistitin şiddetine göre derecelendirilmesi
Hafif Şiddetli Akut Kolesistit (Grade I)
• Grade II ve III kriterleri yoktur
• Organ disfonksiyonu yoktur ve hafif derecede safra kesesinde inflamatuar değişiklikler vardır
• Kolesistektomi güveli bir şekilde ve düşük riskle yapılabilir
Orta Şiddetli Akut Kolesistit (Grade II) Aşağıdaki bulgulardan herhangi biri vardır
• Beyaz küre sayısının >18000/mm3
• Sağ üst kadranda palpabl kitle bulunması
• Şikayetlerin süresinin >72 saat olması
• Belirgin lokal inflamasyon bulguları (Biliyer peritonit, perikolesistik apse, hepatik apse, gangrenöz kolesistit, amfizamatöz kolesistit)
Şiddetli Akut Kolesistit (Grade III) Aşağıdaki organ/sistemlerden herhangi birinin disfonksiyonu mevcuttur
• Kardiyovasküler disfonksiyon (dopamin veya dobutamin tedavisine ihtiyaç gösteren hipotansiyon).
• Nörolojik disfonksiyon
• Respiratuar disfonksiyon (PaO2/FiO2 oranının <300)
• Renal disfonksiyon (oligüri, >2.0 mg/dl)
• Hepatik disfonksiyon (PT-INR >1.5)
• Hematolojik disfonksiyon (Trombosit sayısının <100 000/mm3 )
Hafif şiddetli akut kolesistitte antibiyotik tedavisi
1.Oral fluorokinonlar
• Levofloksasin,
• Ciprofloksasin
Oral sefalosporinler
• Cefotiam,
• Cefcapene
2.Birinci kuşak sefalosporinler
• Cefazolin Geniş spekturumlu penesilin/ beta laktamaz inhibitörü
Orta şiddetli ve şiddetli akut kolesistitte antibiyotik tedavisi
Orta Şiddetli kolesistit*’de ilk seçenek
1.Penisilin/beta laktamaz inhibitörleri
-Piperasilin/tazobaktam, Ampisilin/sulbaktam
2.2. kuşak Sefalosporinler
- Cefmatazole, cefotiam, oxacephem, flomoxef
Şiddetli kolesistitte ilk seçenek
** 3. veya 4. kuşak Sefalosporinler-monobaktamlar
-Cefoperazon/sulbaktam
- ceftriakson
- ceftazidime
- cefipem
- cefozopran
- azotreonam
Şiddetli kolesistitte ikinci seçenek**
1.Fluorokininler
-Ciprofloksasin,
-levofloksasin
-pazufloksasin
2.Karbapanemler
-Meropenem
- imipenem/cilastin
- panipenem/betamipron
Akut Kolesistit *Anaerobik bakteri beklentisi veya tespiti var ise metranidazol eklenebilir.
BEECONS HEKİM İLETİŞİM PLATFORMU
BeeCons Hekim İletişim Platformu, hekimlere özel ve anonim iletişim grupları ile meslek hayatınızda size yardımcı olur. Gruplarda isminiz görünmez ve sorduğunuz sorulara en geç 5 dakika içerisinde yanıt verilir.
BEECONS'UN EN ÖNEMLİ ÖZELLİĞİ ANONİM OLMASIDIR!
Gizli Mesajlaşma Uygulaması ile telefon numaranız ve isminiz görünmeden iletişim kurabilirsiniz. Günlük mesajlaşmalarınız Hekim İletişim Platformu mesajlarınız ile karışmaz.
YETKİN UZMAN KADROSU
Çok sayıda seçilmiş acil uzmanı ve diğer branş uzmanları sorularınıza anında cevap verir.
HER GRUP VIP
BeeCons'da farklı özellikte gruplar yok. Tüm Hekim İletişim Grupları 25 kişiyle sınırlıdır. Mesajlarınız karışmaz, telefonunuz bildirimle dolmaz!
FATURALI HİZMET
BeeCons, Bee Akademi bünyesinde kurulmuş bir limited şirketidir ve tüm ödemeleriniz için fatura kesilmektedir.
Comentários