Hemoptizi kanın ekspektorasyonudur. Şiddeti hafiften şiddetliye kadar değişir ve durdurulması zor olabilir. Zorluk, hastayı stabilize ederken aynı anda kaynağı belirlemek ve tedavi sağlamaktır. Hemoptizi vakalarının çoğu küçüktür ve kendiliğinden iyileşir; hangi bireyin büyük, büyük hacimli kanama geliştireceğini tahmin etmek zordur. Hemoptizi nedenini belirlemek ve tedavisi multidisipliner bir yaklaşım gerektirir.
Balgamlı kan miktarını değerlendirmek zordur; hastalar miktarı abartabilir veya miktarını belirleyemeyebilir. Masif hemoptizi tanımı değişir; 24 saatte 100 mL ile 24 saatte >1000 mL arasında bildirilen aralıklarve birçok kişi tarafından kabul edilen 24 saatte 600 mL'lik bir orta nokta değeri vardır. Ancak , az miktarda kan bile boğulmaya neden olabileceğinden, her türlü hemoptizi derhal müdahale gerektirir. Morbidite ve mortalite kanama hızına, hastanın kanı temizleme yeteneğine ve hava yollarındaki kanın etkilerini artıran altta yatan akciğer hastalığının varlığına bağlıdır. Biz " minör" hemoptiziyi, komorbid akciğer hastalığı olmayan, normal/stabil oksijenasyon ve ventilasyon, normal vital bulgular ve devam eden kanama için risk faktörü olmayan bir hastada kendiliğinden sınırlı, küçük hacimli kan balgamı olarak tanımlıyoruz.
Hemoptizi, trakeadan bronşlara, bronşiollere ve akciğer parankimine kadar hava yolu duvarlarındaki kan damarlarının bozulmasından kaynaklanır . Pulmoner arterler akciğerlere giden kan akışının %99'unu oluşturur ancak gaz değişiminde rol oynayan düşük basınçlı bir sistemdir ve nadiren masif hemoptizi kaynağıdır. Bronşiyal arterler akciğerlere giden kan akışının sadece %1'ini oluşturur ancak yüksek basınçlı bir sistem olduğu için hemoptizi vakalarının %90'ını oluşturur.
FİZİKSEL MUAYENE
Balgamın kanlı olup olmadığını veya kan pıhtıları içerip içermediğini görmek için balgamı inceleyin. Hastalar genellikle değerlendirmeye yardımcı olan ED'ye ekspektore edilmiş balgam örneği getirirler. Taşipne, taşikardi, hipotansiyon, zor solunum ve hipoksemi gibi masif hemoptizi veya altta yatan akciğer hastalığını düşündüren belirtileri arayın.
Hava yolu, solunum ve dolaşım yeterliyse, fizik muayeneye odaklanın. Burun deliklerini ve posterior farenksi epistaksis kanıtı açısından değerlendirin. Sonra, hava yolu açıklığını ve entübasyonun olası zorluğunu değerlendirin. Akciğerleri, hava yolu iltihabını düşündüren herhangi bir hırıltı veya kanamanın yerini gösteren fokal olarak azalmış nefes sesleri açısından dinleyin. Bazen, yaygın alveoler hemoraji veya kalp yetmezliğini düşündüren çıtırtılar olabilir. Kalp muayenesinde, kapak hastalığı üfürümlerini dinleyin. Cilt muayenesinde telenjiektazi ve peteşi olup olmadığını kontrol edin.
HEMOPTİZİ NEDENLERİ:

GÖRÜNTÜLEME
Göğüs radyografisi ilk görüntüleme yöntemidir ve %50'ye varan oranda tanı sağlar; masif hemoptizide radyografi nadiren normaldir. Yaygın alveoler hemoraji göğüs radyografisinde dağınık alveoler infiltratlar olarak görülürken, fokal alveoler hemoraji, infiltratlar, kitleler ve kavitasyonlar hemoptizinin potansiyel kaynaklarıdır.
Yüksek çözünürlüklü BT, yeniden biçimlendirilmiş görüntüler kullanarak anormal bronşiyal ve bronşiyal olmayan arterleri belirler ve tarama süresini ve solunum hareketi artefaktını sınırlar. Ayrıca, Rasmussen anevrizmasında olduğu gibi bir psödoanevrizmadan veya Dieulafoy hastalığında olduğu gibi submukoza içindeki kıvrımlı displazik bir arter olan anormal bir damardan kanamayı da belirleyebilir. Pulmoner emboliyi teşhis etmek için BT anjiyografisi tercih edilmiş olsa da, masif hemoptiziyi değerlendirmek için çoklu dedektörlü BT tercih edilir.
YAKLAŞIM:
Hemoptizi ile gelen tüm hastalarda hava yolu, solunum ve dolaşımı değerlendirin.
Yeterli oksijenasyonun sağlanması için gerektiği takdirde ek oksijen verin .
Canlandırma için ilk olarak normal tuzlu su veya laktatlı Ringer solüsyonu uygulayın.
Transfüzyon gerekiyorsa kanın tipini belirleyin ve çapraz eşleşmesini yapın. Gerektiğinde paketlenmiş kırmızı kan hücrelerini transfüzyon edin.
Koagülopatisi olan hastalara, varfarin alanlar dahil, taze dondurulmuş plazma veya protrombin kompleks konsantreleri uygulayın ; trombositopeni için trombosit verin. Diğer kan ürünleri endike olduğu şekilde düşünülebilir.
Devam eden masif hemoptizisi olan hastalar, kanayan akciğerin bağımlı pozisyonda olduğu dekubitus pozisyonuna yerleştirilmekten fayda görebilir. Bu manevra, mekanik ventilasyondaki hastalarda entübasyondan sonra da yapılabilir.
Solunum yetmezliği varsa veya hasta hava yolundan kan veya salgıları temizleyemiyorsa, bronkoskopiyi kolaylaştıran büyük çaplı (8,0 mm) bir tüple endotrakeal entübasyon yapın. Kanama kontrol edilemiyorsa, etkilenmemiş akciğerin ana bronşunu tercihen entübe etmeyi (ve alternatif bronştaki kanamayı durdurmak için bir tamponad cihazı kullanmayı) düşünün.
Orta ila şiddetli hemoptizisi olan herhangi bir hastayı hastaneye yatırın ve yoğun bakım ünitesine yerleştirilmesini kesinlikle düşünün. Şiddetli kanamaya yatkınlık yaratan rahatsızlıkları olan hafif hemoptizili hastalar da hastaneye yatırılmalıdır. Bronkoskopi, bilgisayarlı tomografi veya bronşiyal arter embolizasyonu için anjiyografi gerekip gerekmediğine karar vermek için bir pulmonolog veya göğüs cerrahının tavsiyesi gereklidir. Masif hemoptizi için acil bronkoskopi endike olabilir. Uygun uzmanlar yoksa hasta stabilize edilmeli ve ardından başka bir tesise transfer edilmelidir.
Birkaç gün boyunca taburcu edilen hastalara öksürük kesiciler, gerektiğinde inhale β-agonist bronkodilatörler ve bakteriyel enfeksiyonun neden olduğu düşünülüyorsa antibiyotikler uygulayın. Özellikle neoplazma riski yüksek olanlarda yakın takip esastır.
Hafif hemoptizi vakalarının çoğu kendiliğinden iyileşir ve hastalar uygun takiple taburcu edilebilirler
TEDAVİ:
Acil serviste hemoptizi tedavisi genellikle genel destekleyici bakımla sınırlıdır. Dik bir pozisyon tercih edilir. Hastanın uzanması gerekiyorsa, radyografik olarak normal (muhtemelen kanamayan) akciğer yukarıda olacak şekilde konumlandırılmalıdır. Entübasyon gerekliyse, büyük çaplı endotrakeal tüpler (>7.5) fiberoptik bronkoskopiyi kolaylaştırmada yardımcı olur.
A. Bronkoskopi
Kanama çok büyükse rijit bronkoskopi ve kanamayan akciğerin seçici entübasyonu düşünülmelidir. Çift lümenli bir tüp kullanımı tercih edilebilir ancak teknik olarak daha zordur. Bronkoskopi sırasında endobronşiyal tedavi kanamayı kontrol etmede başarılı olabilir.
B. Girişimsel Radyoloji
Kanama %90 oranında pulmoner dolaşımdan ziyade bronşiyal dolaşımdan kaynaklanır. İlgili bronşiyal arteriyel segmentin seçici embolizasyonu hastaların yaklaşık %90'ında kanamayı kontrol etmede etkilidir. Bu tekniğin en büyük riski, anterior spinal arterin embolizasyonundan kaçınan seçici tekniklerle en aza indirilebilen spinal kord iskemisidir.
C. Cerrahi Tedavi
İlgili lob veya pulmoner segmentin cerrahi rezeksiyonu gerekebilir ancak kanamanın lokalize bir bölgesine bağlıdır. Hastanın yeterli pulmoner rezervi olmalı, fokal hastalığı olmalı ve kabul edilebilir bir cerrahi adayı olmalıdır.
Minör hemoptizili hastalarda nebülize ya da oral traneksamik asit uygulanabilir
• Oral transamin 500mg tb günde 3 kez verilebilir.
• Nebül transamin 500mg/10ml 15dk’da inhaler olarak günde 3 kez verilebilir.
Masif hemoptizinin varlığında intravenöz traneksemik asit uygulaması yapılabilir.
• IV transamin 1000mg 10 dk ‘da ardından 1000mg 8 saatlik infüzyon şeklinde vberilebilir.
BEECONS HEKİM İLETİŞİM PLATFORMU
BeeCons Hekim İletişim Platformu, hekimlere özel ve anonim iletişim grupları ile meslek hayatınızda size yardımcı olur. Gruplarda isminiz görünmez ve sorduğunuz sorulara en geç 5 dakika içerisinde yanıt verilir.
BEECONS'UN EN ÖNEMLİ ÖZELLİĞİ ANONİM OLMASIDIR!
Gizli Mesajlaşma Uygulaması ile telefon numaranız ve isminiz görünmeden iletişim kurabilirsiniz. Günlük mesajlaşmalarınız Hekim İletişim Platformu mesajlarınız ile karışmaz.
YETKİN UZMAN KADROSU
Çok sayıda seçilmiş acil uzmanı ve diğer branş uzmanları sorularınıza anında cevap verir.
HER GRUP VIP
BeeCons'da farklı özellikte gruplar yok. Tüm Hekim İletişim Grupları 25 kişiyle sınırlıdır. Mesajlarınız karışmaz, telefonunuz bildirimle dolmaz!
FATURALI HİZMET
BeeCons, Bee Akademi bünyesinde kurulmuş bir limited şirketidir ve tüm ödemeleriniz için fatura kesilmektedir.


留言