ACİL SERVİSTE AKUT KALP YETMEZLİĞİNE YAKLAŞIM
- BeeCons
- 18 Ara 2025
- 2 dakikada okunur
🫀 AKUT KALP YETMEZLİĞİ (Acute Heart Failure, AHF)
1. Tanım ve Patofizyoloji
Kalbin pompa fonksiyonunun akut bozulması sonucu kardiyak output yetersizliği ve/veya artmış dolum basıncı gelişir.
Temel mekanizmalar:
Sistolik disfonksiyon (ejeksiyon fraksiyonu ↓)
Diyastolik disfonksiyon (dolum bozukluğu)
Afterload artışı (HT krizi, aort stenozu)
Preload artışı (sıvı retansiyonu, akut böbrek yetmezliği)
2. Klinik Sunum
Tintinalli, AKY’yi kan basıncı ve perfüzyona göre sınıflar:
Hipertansif akut KY → genelde pulmoner ödem, hipertansiyon ön planda
Normotansif akut KY → en sık tablo (dispne, ödem, raller)
Hipotansif/kardiyojenik şok → düşük output, organ hipoperfüzyonu, laktik asidoz
Yüksek output KY (nadiren) → tirotoksikoz, sepsis, anemi
3. Acil Servis Değerlendirme
A. Hızlı ABC
A: Havayolu açıklığı, hipoksi var mı?
B: Oksijen satürasyonu (SpO₂), gerekirse CPAP/BiPAP
C: Hipotansiyon/şok var mı? Nabız, kan basıncı, perfüzyon
B. Monitörizasyon ve Testler
Sürekli kardiyak monitör, pulse oksimetre
EKG (iskemi/aritmi için)
Telekardiyografi / akciğer grafisi
Kan tetkikleri: troponin, BNP/NT-proBNP, elektrolitler, böbrek fonksiyonları, laktat, hemogram
Acil ekokardiyografi (EF, kapaklar, perikardiyal efüzyon)
4. Tedavi Yaklaşımı
🔹 A. Oksijen & Ventilasyon
SpO₂ < %90 → O₂
Hipoksemik ve solunum sıkıntılı → noninvaziv ventilasyon (CPAP/BiPAP) mortaliteyi ve entübasyon ihtiyacını azaltır.
Şiddetli solunum yetmezliği → entübasyon
🔹 B. Hemodinamik Duruma Göre İlaçlar
1. Hipertansif Akut KY (SBP > 140 mmHg, genelde “akut pulmoner ödem” tablosu)
IV nitrat (nitrogliserin veya nitroprussid) → preload & afterload düşer, hızlı rahatlama sağlar.
IV diüretik (furosemid 20–40 mg IV bolus) → özellikle volüm yüklenmesi varsa.
Morfin eskiden verilirdi, ancak artık rutin önerilmez (solunum depresyonu riski).
2. Normotansif Akut KY (SBP 100–140 mmHg)
IV diüretik (ilk tercih)
Semptomatikse düşük doz nitrat
Yakın monitorizasyon
3. Hipotansif / Kardiyojenik Şok (SBP < 90 mmHg, perfüzyon bozukluğu)
Sıvı yüklemesi (çok dikkatli, genellikle küçük boluslar; aşırı preload zararlı olabilir)
İnotrop: Dobutamin (öncelikli), milrinon (özellikle beta-bloker kullanıyorsa)
Vazopressör: Norepinefrin (ilk tercih; dopamin artık önerilmez → aritmi riski yüksek)
Eğer MI varsa → acil reperfüzyon (PCI / tromboliz)
Mekanik destek (intraaortik balon pompası, ECMO) seçilmiş olgularda
🔹 C. Altta Yatan Sebebi Düzelt
Akut MI → reperfüzyon
Aritmi → kardiyoversiyon, antiaritmik
Hipertansif kriz → IV nitrat + antihipertansifler
Enfeksiyon / sepsis → antibiyotik
PE, valvüler kriz, tirotoksikoz → spesifik tedavi
5. Yatış ve İzlem
İleri solunum desteği, inotrop ihtiyacı veya kardiyojenik şok → YBÜ
Stabil, hafif semptomatik, diüreze yanıtlı → kardiyoloji servisine yatış
Taburculuk sadece hafif vakalarda, sıkı poliklinik takibi ile
📌 Özet
Pulmoner ödem + hipertansiyon → öncelik nitrata
Volüm yükü → diüretik
Hipotansiyon/şok → inotrop + vazopressör
Oksijen ve ventilasyon desteği her tabloda ilk basamak
Kesin tedavi daima nedene yöneliktir (MI, aritmi, HT krizi, PE vs.)
BEECONS HEKİM İLETİŞİM PLATFORMU
BeeCons Hekim İletişim Platformu, hekimlere özel ve anonim iletişim grupları ile meslek hayatınızda size yardımcı olur. Gruplarda isminiz görünmez ve sorduğunuz sorulara en geç 5 dakika içerisinde yanıt verilir.
BEECONS'UN EN ÖNEMLİ ÖZELLİĞİ ANONİM OLMASIDIR!
Gizli Mesajlaşma Uygulaması ile telefon numaranız ve isminiz görünmeden iletişim kurabilirsiniz. Günlük mesajlaşmalarınız Hekim İletişim Platformu mesajlarınız ile karışmaz.
YETKİN UZMAN KADROSU
Çok sayıda seçilmiş acil uzmanı ve diğer branş uzmanları sorularınıza anında cevap verir.
HER GRUP VIP
BeeCons'da farklı özellikte gruplar yok. Tüm Hekim İletişim Grupları 25 kişiyle sınırlıdır. Mesajlarınız karışmaz, telefonunuz bildirimle dolmaz!
FATURALI HİZMET
BeeCons, Bee Akademi bünyesinde kurulmuş bir limited şirketidir ve tüm ödemeleriniz için fatura kesilmektedir.
Yorumlar