ASPİRASYON PNÖMONİSİNE ACİL YAKLAŞIM

BeeCons
3 May
4 dakikada okunur

Aspirasyon, orofaringeal içeriklerin solunum yoluna solunmasıdır. Aspirasyon pnömonisi, orofarenksten alt solunum yoluna enfeksiyöz materyalin solunması ve akciğer parankiminin enfeksiyonuna neden olmasıdır. Aspirasyon tek başına pnömoniye neden olmaz. Ancak aspirasyon yaygın bir tetikleyicidir; hastanede yatan veya bakım tesisindeki hastaların genellikle evdekilerden çok daha fazla yatar pozisyonda olduklarını ve ayrıca edinilmiş ve şiddetli pnömoni formlarına sahip olduklarını unutmayın; bu, pozisyonla (özellikle yemek sırasında) kolaylaştırılan aspirasyonla bir bağlantı olduğunu düşündürmektedir.

Sağlıklı yetişkinlerin yaklaşık yarısı uyurken aspirasyon yapar. Aspirasyon pnömoniti, aspirasyon yapılan materyale karşı oluşan bir tahriş ve inflamatuar yanıttır. Pnömonit, aspirasyon yapılan materyalin pH'ı düşük olduğunda (<2,5) veya aspiratın diğer bileşenleri inflamatuar yanıta neden olduğunda gelişebilir.

Aspirasyon pnömonisi gelişimi için ağız hijyeni risk faktörleri arasında birden fazla çürük diş, diş eti iltihabı, periodontitis, tükürükte periodontal hastalığa neden olan organizmalar ve diş plağı bulunur. Tükürük üretimini azaltan ilaçlar ayrıca daha yüksek oral bakteri sayılarına yatkınlık yaratır. İlaçlar (diüretikler, antikolinerjikler, anksiyolitikler, antipsikotikler, levodopa ) tükürük akışını azaltabilir ve oral bakteri sayılarında artışa yol açabilir.

Genç hastalarda aspirasyon, zehirlenme, nöbetler veya aşırı dozda ilaç kullanımına bağlı obtundasyondan kaynaklanır. Büyük miktarda sıvı aspire edilirse, asfiksiye yol açabilir. Aspirasyon pnömonisi olan genç hastalar, aspirasyon olayını birkaç gün önce hatırlayabilir veya sık sık amnezi veya bilinç kaybı dönemleri olan madde kötüye kullanımı geçmişine sahip olabilir.

Yaşlı hastalarda aspirasyon, enteral beslenme, anatomik anormallikler (baş, boyun ve özofagus), yutma mekanizmalarının fizyolojik anormallikleri ve azalmış bağışıklık tepkisi (hücresel ve humoral), azalmış mukozal siliyer fonksiyon, azalmış mukus üretimi ve azalmış öksürük refleksi gibi önceden var olan risk faktörlerinden kaynaklanır. Yaşlı hastalarda öksürük refleksini tetiklemek için artan bir uyaran gerekir.

Aspirasyon pnömonisi, idrar yolu enfeksiyonlarından sonra huzurevlerindeki enfeksiyonun ikinci önde gelen nedenidir. Huzurevinden hastaneye nakillerin önde gelen nedenidir ve huzurevi hastalarında önde gelen ölüm nedenidir. Huzurevi hastalarında aspirasyon olayı görülmeyebilir ve aspirasyonun zamanı bilinmeyebilir.

KLİNİK ÖZELLİKLER VE TEDAVİ

Aspirasyon pnömonisi semptomları genellikle aspirasyondan birkaç saat sonra nefes darlığı, bronkospazm, hipoksi ve düşük dereceli ateşin başlamasıyla hızla gelişme eğilimindedir. Semptomlar genellikle 48 saat içinde düzelir.

Son araştırmalar acil endotrakeal entübasyondan sonra hastaların %8'inde aspirasyon pnömonisi geliştiğini göstermiştir . Aspirasyon pnömonisi gelişen ve gelişmeyen hastalarda farklı entübasyon faktörleri bulunmamıştır.71 Ulusal Acil Hava Yolu Kayıt Defteri III araştırmacıları acil endotrakeal entübasyonların %5'inde tanık olunan aspirasyon olduğunu göstermiştir72 ve gizli aspirasyon hastane öncesi acil entübasyonların %22 ila %50'sinde meydana

Aspirasyon sendromları arasında aspirasyon pnömonisi, aspirasyon pnömonisi (Mendelson sendromu), akut hava yolu tıkanıklığı, ekzojen lipoid pnömoni, kronik interstisyel fibrozis, Mycobacterium fortuitum pnömonisi ve yaygın aspirasyon bronşiyoliti yer alır.

Aspirasyon pnömonisi olan hastalarda geniş bir fiziksel sunum yelpazesi vardır. Bakımevi hastası sıkıntıda görünmeyebilir ve iştahsızlık, güçsüzlük, değişmiş duyusal yapı veya ateşle gelebilir; hayati bulgular normal olabilir veya ateş, taşikardi, taşipne ve hipotansiyon gösterebilir. Katı veya sıvı materyalin akut aspirasyonu olan daha genç hastalar öksürük, nefes darlığı ve olası hipoksi ile daha dramatik bir şekilde gelebilir. Hırıltı, ronküs ve hırıltı olabilir. Ana bronş tıkanıklığı durumunda tek taraflı (tam tıkanıklık) veya sonoröz (kısmi tıkanıklık) solunum sesleri mevcut olabilir. Yağlar, pH'ı ≤2,5 olan steril gastrik içerikler, aktif kömür, diatrizoik asit veya alendronat sodyum gibi tahriş edici maddelerin aspirasyonu yoğun bir inflamatuar reaksiyona neden olabilir. Potasyum, demir veya metformin gibi hapların aspirasyonu lokal inflamasyona neden olabilir ve bronşiyal stenoza yol açabilir. Sukralfat ve nar takviyeleri bronşiyal mukoza ile temas ettiğinde genişleyebilir ve bronşiyal tıkanıklığa neden olabilir.

Aspirasyon akciğer absesi oluşumu için bir risk faktörü olduğundan, bazı hastalarda akciğer apsesi veya yabancı cisim varlığını değerlendirmek için göğüs BT'sine ihtiyaç duyulabilir.

Kan (ve muhtemelen yeterli balgam) kültürleri elde edildikten sonra antibiyotik tedavisine başlayın ancak kültürleri elde etmek için antibiyotikleri geciktirmeyin. Klindamisin , bir karbapenem, ampisilin-sulbaktam ve moksifloksasin , toplum kaynaklı aspirasyon pnömonisi şüphesi için makul tedavilerdir. Bronkodilatörler aspirasyon kaynaklı bronkospazmı destekler.

Küçük miktarlarda toksik olmayan materyali aspire eden sağlıklı kişiler kısa bir süre, 2 saate kadar gözlemlenebilir ve sıkıntı belirtisi yoksa ve güvenilirse, kötüleşen semptomlar için geri dönmek üzere taburcu edilebilir. Hastanın semptomları (öksürük, düşük dereceli ateş) 24 ila 48 saat içinde ortadan kalktığı takdirde, küçük miktarda toksik olmayan sıvının tanıklı aspirasyonu için antibiyotik tedavisine gerek yoktur.

Toplum kaynaklı aspirasyon pnömonisi olan hastaların çoğu hastaneye yatırılmalıdır. Aspirasyon pnömonisini aspirasyonla ilişkili olmayan pnömoniden klinik olarak ayırt etmek zordur. Öykü ve klinik ortam (yaşlı hasta, huzurevi, sedasyon, disfaji, kötü diş yapısı, madde kullanımı) aspirasyon pnömonisi izlenimine yol açacaktır. Diğer pnömoniler için kabul yönergeleri aspirasyon pnömonisi için de geçerlidir.

BEECONS HEKİM İLETİŞİM PLATFORMU

BeeCons Hekim İletişim Platformu, hekimlere özel ve anonim iletişim grupları ile meslek hayatınızda size yardımcı olur. Gruplarda isminiz görünmez ve sorduğunuz sorulara en geç 5 dakika içerisinde yanıt verilir.

BEECONS'UN EN ÖNEMLİ ÖZELLİĞİ ANONİM OLMASIDIR!

Gizli Mesajlaşma Uygulaması ile telefon numaranız ve isminiz görünmeden iletişim kurabilirsiniz. Günlük mesajlaşmalarınız Hekim İletişim Platformu mesajlarınız ile karışmaz.

YETKİN UZMAN KADROSU

Çok sayıda seçilmiş acil uzmanı ve diğer branş uzmanları sorularınıza anında cevap verir.

HER GRUP VIP

BeeCons'da farklı özellikte gruplar yok. Tüm Hekim İletişim Grupları 25 kişiyle sınırlıdır. Mesajlarınız karışmaz, telefonunuz bildirimle dolmaz!

FATURALI HİZMET

BeeCons, Bee Akademi bünyesinde kurulmuş bir limited şirketidir ve tüm ödemeleriniz için fatura kesilmektedir.

BeeCons'u İncele