Travma Reanimasyonunda Birincil ve İkincil Araştırma
ÖNCELİKLİ ARAŞTIRMA (HIZLI TANIMLAMA VE HAYATİ TEHDİT EDEN YARALANMALARIN YÖNETİMİ) |
A. Hava yolu ve servikal omurga |
• Hava yolunu değerlendirin, temizleyin ve koruyun: Çene itme/çene kaldırma, vakumlama. • Bilinç düzeyi düşük veya hava yolunu koruyamayan hastalarda, hat içi stabilizasyon ile endotrakeal entübasyon uygulayın. • Önemli kanama veya tıkanıklık varsa veya laringoskopi yapılamıyorsa cerrahi hava yolu oluşturun. |
B. Nefes alma |
• %100 oksijenle havalandırın; oksijen satürasyonunu izleyin. • Nefes seslerini dinleyin. • Göğüs ve boynu, deviasyonlu trakea, açık göğüs yaraları, anormal göğüs duvarı hareketi ve boyun veya göğüste krepitasyon açısından inceleyin. • Şüpheli tansiyon pnömotoraks durumunda derhal iğne torakostomiyi düşünün. • Hemopnömotoraks şüphesinde tüp torakostomiyi düşünün. |
C. Dolaşım |
• Kan hacmi durumunu değerlendirin: cilt rengi, kılcal dolum, radyal/femoral/karotis nabzı ve kan basıncı. • İki adet büyük çaplı periferik IV kateter yerleştirin. • Eğer endike ise, sıcak kristaloid solüsyonun hızlı infüzyonuna başlayın. • Hızlı dış kanama olan bölgelere doğrudan baskı uygulayın. • Periferik damar yolu bulunamıyorsa santral venöz veya interosseöz damar yolunu düşünün. • Perikardiyal tamponad şüphesinde perikardiyosentez düşünülmelidir. • Geç trimester gebelikte sol lateral dekübit pozisyonunu düşünün. |
D. Engellilik |
• Tarama nörolojik ve mental durum muayenesini gerçekleştirin ve şunları değerlendirin: • Göz bebeği büyüklüğü ve tepkiselliği • Uzuv gücü ve hareketi, kavrama gücü • Oryantasyon, Glasgow Koma Ölçeği puanı • Mental durumu değişen hastalarda kılcal kan şekeri düzeyinin ölçülmesini düşünün. |
E. Maruziyet |
• Hastayı tamamen soyun ve yanık ve toksik madde maruziyeti olup olmadığını kontrol edin. • Logroll hastası, nötr pozisyonunu ve aynı hizada boyun stabilizasyonunu koruyarak, torasik omurgayı, yan tarafı, sırtı ve kalçayı muayene etmek ve palpe etmek için kullanılır |
SERVİKAL OMURGA KONTROLÜ İLE HAVA YOLU YÖNETİMİ
Hava yolu açıklığını, hava yolu tıkanıklığına neden olabilecek yabancı cisimler veya maksillofasiyal kırıklar açısından inceleyerek belirleyin. Çene itme manevrası yapın (baş ve boynun aynı anda hizalı stabilizasyonu ile eş zamanlı olarak) ve yetersiz solunum çabası olan bir hastaya ilk müdahalenin bir parçası olarak oral veya nazal bir hava yolu yerleştirin. Aktif öğürme refleksi olan hastalarda oral bir hava yolu yerleştirilmesi zor olabilir. Baziler kafatası kırıklarından şüphelenilen hastalarda nazal hava yolu yerleştirilmesinden kaçının. Mümkün olduğunda, bir sağlayıcının hizalı immobilizasyonu sürdürmeye ve servikal omurganın aşırı hareketini önlemeye bölünmemiş bir şekilde dikkat gösterdiği, diğerinin ise hava yolunu yönettiği iki kişilik bir omurga stabilizasyon tekniği kullanın. Hasta kusarsa, hastayı logroll yapın ve aspirasyonu önlemek için faringeal emme sağlayın. Hava yolunu korumak ve hipoksemiden kaynaklanan sekonder beyin hasarını önlemek için komadaki hastalarda (Glasgow Koma Ölçeği skoru 3 ile 8 arasında) endotrakeal entübasyon uygulayın. Baş yaralanması, hipoksi veya uyuşturucu veya alkol kaynaklı deliryum bulunan ajite travma hastaları kendine zarar verme riski altında olabilir. Travma hastalarının entübasyonu, boyun immobilizasyonu, kan veya kusmuk varlığı veya üst solunum yolu yaralanması nedeniyle sıklıkla zordur. Video laringoskopi cihazları, servikal omurga manipülasyonunu en aza indirirken ses teli görüntülemesine yardımcı oldukları için faydalıdır. Entübasyon için hızlı sekans entübasyon tekniği kullanın . Anatomi veya ciddi maksillofasiyal yaralanma endotrakeal entübasyonu engelliyorsa, krikotiroidotomi gerekebilir.
Servikal omurganın ciddi yaralanmadan temizlenmesi, radyolojik görüntüleme ile veya görüntüleme olmaksızın dikkatli klinik değerlendirmeyi gerektirir. Tüm hastaların servikal omurga radyografilerine ihtiyacı yoktur. Ulusal Acil X-Radyografi Kullanım Çalışması (NEXUS) kriterleri ve Kanada Servikal Omurga Kuralı yalnızca uyanık ve tetikte hastalarda yararlıdır ve iyi klinik yargının yerini tutmaz. Servikal omurga yaralanması için düşük riskli NEXUS veya Kanada kriterlerini karşılayan hastalar, kapsamlı bir nörolojik muayene ile birlikte tüm yönlerde aktif hareket aralığı testi dahil olmak üzere servikal omurganın tam muayenesinden geçmelidir.
Hasta sersemlemişse, aksi kanıtlanana kadar servikal omurga yaralanması olduğunu varsayın. Düz radyografiler veya BT görüntüleri normal bulgular gösterse bile, hastanın stabil olmayan bağ yaralanmaları olması mümkündür. Bu nedenle, resüsitasyon sırasında omurga hareketsizliğini koruyun. Omurganın görüntülenmesi acil cerrahi prosedürleri geciktirmemelidir çünkü görüntüleme sonuçları acil yönetimi değiştirmeyecektir. Servikal omurganın BT'si tercih edilen ilk görüntüleme yöntemidir.
HAVA YOLU DEĞERLENDİRİLMESİ:
Hava yolu kontrol altına alındıktan sonra, sapmış trakea (tansiyon pnömotoraks); krepitasyon (pnömotoraks); göğüs duvarı segmentinin paradoksal hareketi (flail chest); emici göğüs yarası; kırık sternum; ve göğsün her iki tarafında solunum seslerinin olmaması (basit veya tansiyon pnömotoraks, masif hemotoraks veya sağ ana gövde entübasyonu) gibi anormallikleri tespit etmek için toraks ve boynu inceleyin, dinleyin ve palpe edin. Bu bulgulardan herhangi biri, tansiyon pnömotoraks için iğne torakostomi ; hemopnömotoraksı rahatlatmak için büyük çaplı göğüs tüplerinin (36 F) yerleştirilmesi ; ve emici göğüs yarasına oklüzif pansuman uygulanması dahil olmak üzere derhal müdahaleyi gerektirir. Entübe hastada asimetrik veya nefes sesleri yoksa, endotrakeal tüpü sağ ana bronştan kısmen çekin veya tekrar entübe edin. Nefes sesleri duyulmuyorsa ve masif hemotoraks veya vasküler yaralanma şüphesi varsa (başlangıçta göğüs tüpü çıkışı >1500 mL veya >200 mL/saat), kanamanın kaynağını belirlemek ve kontrol altına almak için torakotomi veya video yardımlı torasik cerrahi endikedir.
DOLAŞIM VE KANAMA KONTROLÜ
KANAMA KONTROLÜ
Hastane öncesi ve hastane ortamlarında birincil araştırmanın bir parçası olarak, harici kanamayı tespit edin ve kontrol edin. Aktif harici kanamayı kontrol etmek için doğrudan basınç, kompresyon bandajı veya hemostatik pansuman uygulayın. Kan kaybı olan ekstremite yaralanmalarında turnike uygulayın . Hastane öncesi ve savaş alanlarında turnike kullanımı yaygındır.
Kasık ve koltuk altı yaralanmalarından kaynaklanan kanamayı kontrol etmek zor olabilir. Bu bölgelerdeki kanamanın en yaygın nedeni penetran yaralanmadır. Künt yaralanma, yerel basıncın yumuşak dokuları yırtabileceği bisiklet gidonu yaralanmasında olduğu gibi, bağlantı kanamasına da neden olabilir. Hem kasık hem de koltuk altı damarları büyüktür ve retroperitoneal bölmeye veya toraksa geri çekilebilir. Ayrıca, damarlar daha derindir ve kanama noktasının üzerine tampon, kompresyon veya standart turnike uygulamanın bir yolu yoktur. Hastalar hastane öncesi ortamda veya acil serviste hızla kan kaybedebilirler.
Aortun Resusitatif Endovasküler Balon Tıkanması (REBOA )resusitasyona yanıt vermeyen hemorajik şoktaki hastalarda diyaframın altındaki travmatik, yaşamı tehdit eden kanamalar için potansiyel olarak endikedir. Kanamanın yerine bağlı olarak, femoral artere şişirilebilir bir balon kateter yerleştirilir ve distal torasik aorta veya distal abdominal aorta ilerletilir. REBOA, kesin cerrahiye köprü tedavisidir. Bu teknik kesin cerrahiyi geciktirmemelidir ve yalnızca sınırlı sayıda hasta için uygundur.
DOLAŞIM
Hastanın genel hemodinamik durumunun değerlendirilmesi kritik öneme sahiptir. Bu değerlendirme bilinç düzeyinin, cilt renginin ve periferik nabızların varlığının ve büyüklüğünün değerlendirilmesini içerir. Özellikle genç, daha önce sağlıklı travma hastalarında kalp atış hızı ve nabız basıncını (sistolik eksi diyastolik kan basıncı) not edin, çünkü bunlar yaklaşan hemodinamik bozulmanın erken ipuçları olabilir.
BEECONS HEKİM İLETİŞİM PLATFORMU
BeeCons Hekim İletişim Platformu, hekimlere özel ve anonim iletişim grupları ile meslek hayatınızda size yardımcı olur. Gruplarda isminiz görünmez ve sorduğunuz sorulara en geç 5 dakika içerisinde yanıt verilir.
BEECONS'UN EN ÖNEMLİ ÖZELLİĞİ ANONİM OLMASIDIR!
Gizli Mesajlaşma Uygulaması ile telefon numaranız ve isminiz görünmeden iletişim kurabilirsiniz. Günlük mesajlaşmalarınız Hekim İletişim Platformu mesajlarınız ile karışmaz.
YETKİN UZMAN KADROSU
Çok sayıda seçilmiş acil uzmanı ve diğer branş uzmanları sorularınıza anında cevap verir.
HER GRUP VIP
BeeCons'da farklı özellikte gruplar yok. Tüm Hekim İletişim Grupları 25 kişiyle sınırlıdır. Mesajlarınız karışmaz, telefonunuz bildirimle dolmaz!
FATURALI HİZMET
BeeCons, Bee Akademi bünyesinde kurulmuş bir limited şirketidir ve tüm ödemeleriniz için fatura kesilmektedir.
Comentarios