YUTULMUŞ YABANCI CİSİMLER VE GIDA TAKINTISI İLE GELEN HASTALARA ACİL YAKLAŞIM

18 ila 48 aylık çocuklar ve ruhsal hastalığı olanlar, yutulan yabancı cisim vakalarının çoğunu oluşturur. Madeni para, oyuncak ve boya kalemi gibi küçük nesneler genellikle anatomik olarak dar olan proksimal özofagusta takılır. Yetişkinlerde, takma dişler bazen yutulur çünkü damak duyarlılığının azalması istem dışı yutmaya yol açar. Yutulan yabancı cisimler için yetişkin adayları, özofagus hastalığı, bunama, tutuklular ve psikiyatri hastalarıdır. Yetişkinlerde, çoğu sıkışma distaldir. Çocuklarda ve yetişkinlerde, bir nesne piloru geçtikten sonra genellikle GI yolundan devam eder ve sorunsuz bir şekilde çıkarılır. Ancak, nesnenin düzensiz veya keskin kenarları varsa veya özellikle geniş (>2,5 cm) veya uzunsa (>6 cm), pilorun distalinde takılıp kalabilir.  Özofageal impaksiyon hava yolu tıkanıklığı, darlık veya perforasyona neden olabilir, ikincisi doğrudan mekanik erozyon (örneğin, yutulan kemikler) veya kimyasal korozyon (örneğin, yutulan düğme piller) sonucudur. Özofageal mukozal tahriş (genellikle yutulan bir kemikten kaynaklanan mekanik) hasta tarafından yabancı bir cisim olarak da algılanabilir.

KLİNİK ÖZELLİKLER

Yemek borusunda yabancı cisim bulunan yetişkinler genellikle kesin bir öykü verirler. Hastalar sıklıkla retrosternal ağrıdan şikayet eder ve cismi lokalize edebilirler (genellikle yemek borusunun üst üçte birinde). Hastalarda disfaji, kusma ve boğulma olabilir. Hasta cismi sıvı ile yutmaya çalışırsa veya yutulan salgılar tıkanıklığın proksimalinde birikirse öksürük veya aspirasyon meydana gelebilir. Çocuklarda öykü belirsiz olabilir. Belirti ve semptomlar arasında yemek yemeyi reddetme veya yiyememe, kusma, öğürme ve boğulma, stridor, boyun veya boğaz ağrısı ve salya akması yer alabilir. Özellikle 2 yaşından küçük çocuklarda, tanık olunmayan yutmalarda yüksek derecede şüphe gereklidir . Fiziksel muayene hava yolunun değerlendirilmesiyle başlar. Nazofarenks, orofarenks, boyun ve göğüs de muayene edilmelidir ancak genellikle dikkat çekici değildir. Bazen, yabancı bir cisim doğrudan orofarenkste görülebilir.

TANI

Radyoopak nesneleri taramak için düz filmler kullanılır.  Yemek borusundaki madeni paralar genellikle ön-arka filmlerde (koronal hizalama) dairesel yüzlerini gösterirken, trakeadaki madeni paralar lateral filmlerde dairesel yüzlerini gösterir . Gıda sıkışması olan hastalarda düz film çekmek nadiren faydalıdır ve genellikle atlanabilir. BT taraması, yemek borusu yabancı cisimleri için çok yüksek verimli bir testtir ve genellikle radyoopak olmayan nesnelerin yutulmasını değerlendirmek için baryumlu yutma testinin yerini almıştır. BT ayrıca perforasyon ve ardından gelen enfeksiyon hakkında mükemmel bilgiler sağlar.

TEDAVİ

Endoskopi

Acil durumdaki veya hava yolu tıkanıklığı bekleyen hastalar resüsitasyona tabi tutulur ve sıklıkla aktif hava yolu yönetimi gerektirir. Özofagusun tam tıkanması (genellikle distal özofageal gıda tıkanıklıkları) salgıların proksimalde birikmesine ve aspirasyona yol açabilir. Acil endoskopi gerekir.  Hastalar klinik olarak stabil olsalar bile acil endoskopi gerektiren diğer durumları listeler. Bu yutmalardan bazıları, bölümün ilerleyen kısımlarında yer alan “Gıda Tıkanıklığı”, “Madeni Para Yutma”, “Düğme Pil Yutma”, “Sivri Nesnelerin Yutulması” ve “Narkotik Yutma” bölümlerinde daha ayrıntılı olarak ele alınmaktadır. Genel olarak, endoskopi açıkça endike ise, gelişmiş görüntüleme çalışmaları yapmak kesin müdahaleyi geciktirirken hastanın bakımına çok az değer katar. Vakaların büyük çoğunluğunda, yabancı cisim endoskopi ile komplikasyonsuz olarak nispeten kolay bir şekilde çıkarılabilir. Genellikle hastaneye yatış gerekmez.

Laringoskopi

Stabil hastalarda, indirekt laringoskopi veya fiberoptik bir kapsam kullanılarak orofarenksin görüntülenmesi çok proksimal nesnelerin çıkarılmasına izin verebilir. Daha distal nesneler için, yutmanın yerini ve doğasını tanımlamak için görüntüleme çalışmaları kullanılır. Zamanla kalıcı olan veya özofagusun üst yarısında bulunan nesnelerin geçme olasılığı daha düşüktür ve endoskopi için konsültasyon ihtiyatlıdır.

Beklenen Tedavi

Nesne pilorun distalindeyse, iyi huylu bir şekle ve yapıya sahipse ve hasta ağız yoluyla alımı rahat ve tolere ediyorsa, tedavi beklenir. Daha distal GI yolunda bulunan endişe verici yabancı cisimler için cerrahi konsültasyonu gerekebilir.

Foley Kateter Çıkarılması

Bazı yazarlar endoskopiye alternatifler önermiştir. Bunlar arasında madeni paraları çıkarmak için Foley kateter kullanımı (bölümün ilerleyen kısımlarında “ Madeni Para Yutma ” bölümüne bakın) ve nesneyi yemek borusundan mideye ilerletmek için bujienaj (buji kullanımını içeren bir prosedür) yer alır. Genel olarak, Foley kateter tekniği ve bujienaj yalnızca 24 saatten kısa bir süredir künt yabancı cisim bulunan hastalarda ve altta yatan yemek borusu hastalığı olmayan hastalarda denenmelidir. Sağlık hizmeti sağlayıcısının prosedüre olan rahatlığı, yayınlanan serilerdeki genel olarak düşük komplikasyon oranlarını muhtemelen etkilemektedir. 

Glukagon

Distal özofageal nesneler için, yetişkinlerde 1 ila 2 miligram IV glukagonun alt sfinkteri gevşettiği ve nesnenin geçişine izin verdiği bildirilmiştir. Ancak glukagon tedavisinin başarı oranları genellikle zayıf olarak bildirilir ve başka bir müdahale olmadan dikkatli beklemekten daha iyi olmayabilir. 

GIDA ETKİSİ

Et, gıda sıkışmasında en sık tanımlanan gıdadır. Tam özofageal obstrüksiyonlu gıda sıkışması veya kemik parçaları içeren gıda sıkışması acil endoskopi gerektirir. Komplike olmayan gıda sıkışması beklenerek tedavi edilebilir. Zaman ve sedasyon genellikle bolusun mideye geçmesine izin verir, ancak bolusun >12 ila 24 saat boyunca sıkışmış halde kalmasına izin verilmemelidir. Proteolitik enzimlerin (örneğin, papain içeren Adolph's Meat Tenderizer®) bir et bolusunu eritmek için kullanılması , ciddi mukozal hasar ve özofageal perforasyon potansiyeli ve üstün alternatiflerin mevcudiyeti nedeniyle kontrendikedir . Glukagon tedavisi denenirse , 1 ila 2 miligramlık bir başlangıç ​​dozu IV verilir (yetişkinler için). Gıda bolusu 20 dakika içinde geçmezse, ek bir doz verilebilir.  

PARA YUTUMU

Birçok merkez çocuklarda yemek borusu paralarını çıkarmak için endoskopi kullanır. Foley kateterle çıkarma floroskopi altında yapılır ve gelişmiş hava yolu yönetimi hemen sağlanmalıdır. Hasta, nesnenin aspirasyonunu önlemek için Trendelenburg pozisyonuna yerleştirilir. Kateter nesnenin ötesine yemek borusundan geçirilir, balon şişirilir ve kateter yavaşça geri çekilerek nesne de beraberinde getirilir. Komplikasyonlar arasında hava yolu tıkanıklığı ve mukozal yaralanma olabilir, ancak deneyimli ellerde bu olayların oranı düşüktür. 

DÜĞME PİL YUTUMU

Yemek borusuna saplanan bir düğme pil, pilin mukozal yaralanmaya ve nekroza neden olabileceği için acilen çıkarılması gereken gerçek bir acil durumdur. Perforasyon, yutulduktan sonraki 6 saat içinde meydana gelebilir. Pilin neden olduğu morbidite, muhtemelen yerel olarak oluşturulmuş bir dış devreden geçen elektrik akımıyla ilişkilidir. Lityum hücreleri, muhtemelen daha yüksek voltaj nedeniyle, orantısız bir şekilde olumsuz sonuçlarla ilişkilidir. 

Düğme pil yutulması için bir yönetim algoritması özetlemektedir. Yemek borusunu geçen düğme piller, 24 saat içinde takip sağlanabildiği sürece, beklenerek yönetilebilir. Pilin büyük çaplı olması ve/veya hastanın 6 yaşından küçük olması durumunda, pilin pilordan geçtiğinden emin olmak için 48 saatte tekrar filmler çekilmelidir. Çoğu pil, vücuttan 48 ila 72 saat içinde tamamen geçer, ancak geçiş daha uzun sürebilir. GI yolu yaralanması semptomları veya belirtileri gösteren herhangi bir hasta derhal cerrahi konsültasyon gerektirir.

---

BEECONS HEKİM İLETİŞİM PLATFORMU

BeeCons Hekim İletişim Platformu, hekimlere özel ve anonim iletişim grupları ile meslek hayatınızda size yardımcı olur. Gruplarda isminiz görünmez ve sorduğunuz sorulara en geç 5 dakika içerisinde yanıt verilir.

BEECONS'UN EN ÖNEMLİ ÖZELLİĞİ ANONİM OLMASIDIR!

Gizli Mesajlaşma Uygulaması ile telefon numaranız ve isminiz görünmeden iletişim kurabilirsiniz. Günlük mesajlaşmalarınız Hekim İletişim Platformu mesajlarınız ile karışmaz.

YETKİN UZMAN KADROSU

Çok sayıda seçilmiş acil uzmanı ve diğer branş uzmanları sorularınıza anında cevap verir.

HER GRUP VIP

BeeCons'da farklı özellikte gruplar yok. Tüm Hekim İletişim Grupları 25 kişiyle sınırlıdır. Mesajlarınız karışmaz, telefonunuz bildirimle dolmaz!

FATURALI HİZMET

BeeCons, Bee Akademi bünyesinde kurulmuş bir limited şirketidir ve tüm ödemeleriniz için fatura kesilmektedir.

BeeCons'u İncele

BeeCons'u İncelemek İçin Hemen Tıkla