ACİL SERVİSTE SEPSİSE YAKLAŞIM
- BeeCons
- 30 Eki
- 4 dakikada okunur
Sepsis Enfeksiyona karşı düzensiz bir konak yanıtının (Sepsis-3) neden olduğu yaşamı tehdit eden organ disfonksiyonu, 2016 SCCM/ESICM
Organ disfonksiyonu qSOFA puanında iki veya daha fazla puanlık artış olarak tanımlanmaktadır.
qSOFA skoru bir organ disfonksiyonu skorudur. Sepsis tanısı koymaz veya organ disfonksiyonu gerçekten enfeksiyondan kaynaklananları belirlemez, bunun yerine enfeksiyondan ölme riski yüksek olan hastaları belirlemeye yardımcı olur.
qSOFA:
-Solunum hızı ≥22/dakika
-GKS <15
-Sistolik kan basıncı ≤100 mmHg
qSOFA skoru ≥2 sepsis nedeniyle kötü sonlanım ile ilişkili, DİKKAT!!!
Enfeksiyon – klinikçinin enfeksiyon belirtileri ve semptomlarından şüphelenmesi gerekir. Destekleyici radyolojik, mikrobiyolojik verilere ve tedaviye yanıta bakılır Başlangıçta doku hipoperfüzyonu (örn. yüksek laktat, oligüri) veya organ disfonksiyonu (örn. yüksek kreatinin, koagülopati) ile ilişkili sepsisi ifade eden şiddetli sepsis terimi ve sistemik inflamatuar yanıt sendromu (SIRS) terimi artık kullanılmamaktadır. 2016 sepsis ve septik şok tanımları doku hipoperfüzyonu ve organ disfonksiyonu olan hastaları içermektedir.
SEPTİK ŞOK
Septik şok, bir tür distribütif şoktur. Septik şok, daha yüksek mortalite riski ile ilişkili dolaşım, hücresel ve metabolik anormalliklere sahip sepsis olarak tanımlanır.
Klinik olarak tanımı:
-Sepsis +
-Yeterli sıvı resüsitasyonuna rağmen ortalama arter basıncını (MAP) ≥65 mmHg korumak için vazopressörlere ihtiyaç +
-Laktat >2 mmol/L
ACİL MÜDAHELE
Klinik
Şiddetli sepsis ve septik şok bulguları arasında solunum hızının yükselmesi, SpO2'nin azalması , hipotansiyon, yüksek HR, pozitif şok indeksi (HR/SBP>1), yüksek veya düşük ateş, değişen mental durum, bozulmuş uç organ perfüzyonunun belirtileri (örneğin soğuk veya benekli cilt, azalmış kılcal dolum, azalmış idrar çıkışı, ileus) ve organ sistemi işlev bozukluğunu gösteren diğer belirtiler veya laboratuvar sonuçları yer alabilir.
Tanısal değerlendirme ve izleme
· Sürekli kardiyak ve SpO2 monitörizasyonu gerekir. Sıkı vital takip ve AÇT (İdrar çıkışı takibi)
· Enfeksiyöz odak arayın (örneğin, kriptik tonsilit, balgamlı öksürük, idrar semptomları, karın hassasiyeti, cerrahi yara veya kateter bölgesinden pürülan eksüda, meningeal bulgular, cilt lezyonları, bası yarası).
· Yatak başı ultrason değerlendirmesi yapın. Sıvı durumunun (örn. IVC çapı) ve klinik olarak belirtildiği şekilde organ sistemlerinin (örn. hidronefroz, kolesistit, pulmoner sıvı/konsolidasyon) değerlendirilmesi de dahil olmak üzere
· Testler: serum laktat, tam kan sayımı, elektrolitler, böbrek fonksiyonu, karaciğer fonksiyonu, lipaz, venöz kan gazı, kanama profili, elektrokardiyogram
· İki ayrı bölgeden aerobik ve anaerobik kan kültürleri alın; klinik olarak şüphe varsa diğer kültürleri alın (örneğin idrar, yara, balgam, BOS, katater...).
· Klinik olarak şüpheli enfeksiyon kaynaklarının tespiti için görüntüleme (örneğin göğüs radyografisi, göğüs ve/veya karın ve pelvis BT'si, hepatobiliyer ultrason).
· Kaynak kontrolü için değerlendirme yapın (örneğin apse/ampiyem drenajı, enfekte/nekrotik doku debridmanı, potansiyel olarak enfekte olmuş yerleşik donanım/kateterin çıkarılması, devam eden mikrobiyal kontaminasyon kontrolü).
İLK MÜDAHALELER
· SpO2 ≥% 92 olacak şekilde oksijenizasyon
1. Nazal kanül yoluyla düşük akımlı oksijen, noninvaziv ventilasyon (kontrendikasyon yoksa), HFNO, geri solumasız maske veya balon-maske aparatı
2.Gerektiğinde trakeal entübasyon (örn. solunum işinin artması, bilinç azalması).
3. Akciğer koruyucu pozitif basınçlı ventilasyon mekanik ventilasyon için tercih edilen stratejidir. Başlangıç ayarları şunları içerir: TV: 6 mL/kg; solunum hızı 16- 36; PEEP 5 ila 10 cm H2O; hedef O 2 ; FiO 2 1,0 ; inspiratuar akış 60 L/dk; ve tetik hassasiyeti –1 ila –2 cm H O.
· IV sıvı resüsitasyonuna başlayın.
1.Doku perfüzyonu çoğunlukla intravenöz sıvıların agresif bir şekilde uygulanmasıyla sağlanır, genellikle 30 mL/kg (gerçek vücut ağırlığı) oranında verilen kristaloidler, bir saat içinde başlatılır ve sonraki ilk üç saat içinde tamamlanır
2. ilk saatlerde 30 mL/kg'lık hidrasyon,
3.Tedavi hedefleri arasında MAP ≥65 mmHg ve idrar çıkışının saatte ≥0,5 mL/kg olması yer alır.
· Agresif IV sıvı bolus tedavisine yanıt vermeyen hipotansiyonlu septik şoktaki hastalar için vazopressörlere başlayın. 65 mm Hg hedef ortalama arter basıncıyla 0,5 – 30 µg/dk norepinefrin tedavisine başlayın.
· Yeterli doku oksijen perfüzyonunun yeniden sağlandığını değerlendirmenin bir yolu olarak, serum laktat düzeyinin 1-2 saat sonra tekrarlanması düşünülebilir .
· İdeal olarak başvurudan itibaren 1 saat içinde, şüpheli enfeksiyon kaynağına yönelik ampirik, geniş spektrumlu IV antibiyotik tedavisine başlayın. Maksimum doz kullanılmalıdır. Ampirik antibiyotik tedavisi ideal olarak kültürler alındıktan sonra başlanır, ancak kültürlerin alınması zorsa uygulama geciktirilmemelidir.
Antimikrobiyal ilaç
· Vankomisin ve bunlardan biri:
1. Üçüncü veya dördüncü nesil sefalosporin (örneğin seftriakson, sefepim [antipseudomonal]) veya
2.Karbapenem (örneğin meropenem, imipenem) veya
3. Piperasilin-tazobaktam. Hedefe yönelik antimikrobiyal tedaviyi seçerken aşağıdaki faktörleri göz önünde bulundurun: geçmiş (örneğin, yakın zamanda alınan antibiyotikler, önceki organizmalar), eşlik eden hastalıklar (örneğin, diyabet, organ yetmezlikleri, bağışıklık yetersizlikleri), bağlam (örneğin, toplum kaynaklı veya hastane kaynaklı enfeksiyon), şüpheli enfeksiyon bölgesi, invaziv cihazların varlığı, Gram boyama verileri, hastadan önceki kültür verileri (varsa) ve direnç (örneğin, MRSA, Pseudomonas )
Ek müdahaleler
· Anemi varsa hemoglobin konsantrasyonu >7 g/dL olacak şekilde RBC replasmanı
· Adrenal yetmezlik şüphesi varsa veya dirençli şok mevcutsa (örn. yüksek dozlarda çoklu vazopressörlere ihtiyaç duyulur), stres dozunda glukokortikoid (100 mg IV hidrokortizon) uygulayın.
· Yeterli IV sıvı resüsitasyonu ve vazopressör tedavisine rağmen hipotansiyon devam ederse , ikinci bir vazopressöre (örn. vazopressin) ve muhtemelen inotropik ilaca (örn. dopamin) ihtiyaç duyulabilir.
· Uygun analjezi ve sedasyon sağlayın
BEECONS HEKİM İLETİŞİM PLATFORMU
BeeCons Hekim İletişim Platformu, hekimlere özel ve anonim iletişim grupları ile meslek hayatınızda size yardımcı olur. Gruplarda isminiz görünmez ve sorduğunuz sorulara en geç 5 dakika içerisinde yanıt verilir.
BEECONS'UN EN ÖNEMLİ ÖZELLİĞİ ANONİM OLMASIDIR!
Gizli Mesajlaşma Uygulaması ile telefon numaranız ve isminiz görünmeden iletişim kurabilirsiniz. Günlük mesajlaşmalarınız Hekim İletişim Platformu mesajlarınız ile karışmaz.
YETKİN UZMAN KADROSU
Çok sayıda seçilmiş acil uzmanı ve diğer branş uzmanları sorularınıza anında cevap verir.
HER GRUP VIP
BeeCons'da farklı özellikte gruplar yok. Tüm Hekim İletişim Grupları 25 kişiyle sınırlıdır. Mesajlarınız karışmaz, telefonunuz bildirimle dolmaz!
FATURALI HİZMET
BeeCons, Bee Akademi bünyesinde kurulmuş bir limited şirketidir ve tüm ödemeleriniz için fatura kesilmektedir.
Yorumlar