top of page

AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ ACİL SERVİS TANI VE YÖNETİMİ

Yazarın fotoğrafı: BeeConsBeeCons

Akut böbrek hasarı (ABH), böbrek fonksiyonunun saatler veya günler içinde bozulmasıdır ve bunun sonucunda toksik atıkların birikmesi ve iç homeostazın kaybı meydana gelir. Böbrek fonksiyonuna dayalı tanımlar  listelenmiştir; ABH,

 

-Kayıp ve Son Dönem Böbrek Yetmezliği (RIFLE),

-Akut Böbrek Yaralanması Ağı (AKIN)


-Böbrek Hastalığı: Genel Sonuçların İyileştirilmesi (KDIGO) 

ABY TANIMI:


-SON 48 SAAT İÇİNDE SERUM KREATİNİNDE 0.3 MG/DL ARTIŞ YADA %50 ARTIŞYADA

-6 SAATTEN FAZLA SÜRE BOYUNCA 0.5 MG/KG/SA İDRAR ÇIKIŞI


EVRE 1 :SERUM KREATİNİNDE 0.3 MG/DL ÜZERİNDE ARTIŞ VEYA 1.5

-1.9 KATINA ARTIŞ

EVRE 2 :SERUM KREATİNİNDE 2 İLE 2.9 KATINA ARTIŞ VEYA 12-24 SAAT BOYUNCA 0.5 MG/KG/SA DEN AZ İDRAR ÇIKIŞI

EVRE 3 : SERUM KREATİNİN DEĞERİNİN 3 KATTAN FAZLA ARTIŞ GÖSTERMESİ


-SERUM KREATİNİN DEĞERİNİN 0.3 MG/DL DEN FAZLA İLE 4 MG/DL ARTIŞ

-24 SAAT BOYUNDA 0.3MG/KG/SA AZ İDRAR ÇIKIŞI

-12 SAATTEN FAZLA ANÜRİ

-BÖBREK REPLASMAN TEDAVİSİNİN BAŞLATILMASI


 sınıflandırmaları kullanılarak sınıflandırılır. Bu tanımlar, böbrek fonksiyonunun sabit bir duruma ulaştığını varsayar ve bu da böbrek fonksiyonu bozulabilen ABH'li ED hastalarına uygulanabilirliğini sınırlar.


KLİNİK ÖZELLİKLER:

Böbrek fonksiyonundaki bozulma serumda aşırı azotlu atık ürünleri birikimine ve önemli elektrolit anormalliklerine yol açar. Hastalarda genellikle altta yatan nedensel bozuklukların belirtileri ve semptomları görülür ancak sonunda böbrek yetmezliği belirtileri gelişir. Hastalar daha kronik üremi geliştirdikçe hacim aşırı yüklenmesi, hipertansiyon, pulmoner ödem, mental durum değişiklikleri veya nörolojik semptomlar, mide bulantısı ve kusma, kemik ve eklem sorunları, anemi ve enfeksiyona karşı artan duyarlılık (önde gelen bir ölüm nedeni) ortaya çıkabilir.


ACİL SERVİSTE TANI:

  Acil servis hedefleri akut böbrek yetmezliği olan hastaların ilk bakımında altta yatan nedenin tedavisine odaklanır ve sıvı ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesine vurgu yapar. Daha fazla böbrek hasarını önlemek ve destekleyici bakım sağlamak için çaba sarf edilmeli, tanı koymaya çalışılmalı ve uygun şekilde daha fazla değerlendirme ve tedavi kolaylaştırılmalıdır. İdrar çıkışı yakından izlenmeli ve Foley kateter yerleştirilmesi düşünülmelidir. Hiperkalemi ile ilişkili değişiklikleri değerlendirmek için EKG yapılmalıdır. Serum potasyum, kreatinin ve BUN gibi uygun laboratuvar sonuçları alınmalıdır.


Prerenal Yetmezlik

  1. Hacim resüsitasyonu için izotonik sıvılar (normal salin veya Laktatlı Ringer solüsyonu) kullanın.

  2. Kalp yetmezliği prerenal azotemiye neden oluyorsa, böbrek perfüzyonunu iyileştirmek için kardiyak çıktıyı optimize edin. İntravasküler hacmi azaltmak (yani diüretiklerle) uygun olabilir. Yatak başı ekokardiyografi ve IVC'nin sonografik değerlendirmesi bu karara rehberlik edebilir.


Böbrek Yetmezliği (Renal)

Öncelikle yeterli dolaşım hacmi geri kazandırılmalıdır; hipovolemi böbrek yetmezliğinin tüm formlarını güçlendirir ve kötüleştirir. İskemi veya nefrotoksik ajanlar, içsel böbrek yetmezliğinin en yaygın nedenleridir. Öykü, fizik muayene ve başlangıç ​​laboratuvar testleri tanıya ipuçları sağlamalıdır. Nefrotoksik ilaçlar ve intravenöz kontrasttan kaçınılmalıdır.

  1. Şok durumunda ortalama arter basıncını desteklemek ve böbrek perfüzyonunu desteklemek için geçici bir önlem olarak norepinefrin veya dopamin ile vazopressör desteğine ihtiyaç duyulabilir.

  2. Böbreklerden atılan ilaçlar ( digoksin , magnezyum, sedatifler ve narkotikler) ve intravenöz kontrast konusunda dikkatli olun çünkü terapötik dozlar aşırı birikebilir ve ciddi yan etkilere neden olabilir. Sıvı kısıtlaması gerekebilir. Kristalloid infüzyonla yeterli intravasküler hacmin yeniden sağlanması radyokontrast nefropatisinin önlenmesinde faydalı olabilir.


Postrenal Yetmezlik

Uygun idrar drenajını sağlayın; kesin prosedür, tıkanıklığın seviyesine bağlıdır.

  1. Prostat hipertrofisinin neden olduğu tıkanıklığı gidermek için bir Foley kateter yerleştirin. Ancak, hipotansiyon ve hematüriyi önlemek için aralıklı kateter klempleme uygulamasını destekleyen hiçbir veri yoktur; idrar tamamen ve hızla boşaltılmalıdır.

  2. Üreter tıkanıklığında, hastanın durumu stabilize edildikten sonra tıkanıklığı düzeltmek için kesin cerrahi girişim yapılana kadar perkütan nefrostomi gerekebilir.

  3. Akut anürik hasta için, obstrüksiyon en önemli husustur. İlk mesane kateterizasyonunda idrar elde edilmezse ve mesane taraması veya yatak başı ultrasonu dolu bir mesaneyi ortaya çıkarırsa, acil ürolojik konsültasyon gerekebilir.

  4. Kronik idrar retansiyonunda, osmotik diürez veya tübüler disfonksiyon nedeniyle postobstrüktif diürez meydana gelebilir. Hastalar aniden hipovolemik ve hipotansif hale gelebilir. İdrar çıkışı yakından izlenmeli ve gerektiğinde uygun sıvı replasmanı yapılmalıdır.

 

BEECONS HEKİM İLETİŞİM PLATFORMU

BeeCons Hekim İletişim Platformu, hekimlere özel ve anonim iletişim grupları ile meslek hayatınızda size yardımcı olur. Gruplarda isminiz görünmez ve sorduğunuz sorulara en geç 5 dakika içerisinde yanıt verilir.

BEECONS'UN EN ÖNEMLİ ÖZELLİĞİ ANONİM OLMASIDIR!

Gizli Mesajlaşma Uygulaması ile telefon numaranız ve isminiz görünmeden iletişim kurabilirsiniz. Günlük mesajlaşmalarınız Hekim İletişim Platformu mesajlarınız ile karışmaz.

YETKİN UZMAN KADROSU

Çok sayıda seçilmiş acil uzmanı ve diğer branş uzmanları sorularınıza anında cevap verir.

HER GRUP VIP

BeeCons'da farklı özellikte gruplar yok. Tüm Hekim İletişim Grupları 25 kişiyle sınırlıdır. Mesajlarınız karışmaz, telefonunuz bildirimle dolmaz!

FATURALI HİZMET

BeeCons, Bee Akademi bünyesinde kurulmuş bir limited şirketidir ve tüm ödemeleriniz için fatura kesilmektedir.


BeeCons Hekim İletişim Platformu - Bee Konsültan
BeeCons Hekim İletişim Platformu - Bee Konsültan



32 görüntüleme0 yorum

İlgili Yazılar

Hepsini Gör

Comments


bottom of page