Serebrovasküler olay / hastalık (SVO - SVH) tüm toplumlarda engelliliğin ve erişkinlerde mortalitenin en önemli nedenlerinden birisidir. Son 40 yılda yüksek gelir düzeyi olan ülkelerde inme insidansında %42’lik bir azalma olmasına karşın, gelir düzeyi düşük olan ülkelerde bu oranın %100 arttığı dikkati çekmektedir. Akut iskemik inme ciddi fiziksel, sosyal, psikolojik ve ekonomik yıkımlara yol açmaktadır. . Zaman önemli bir faktör olduğu için inme ön tanılı hastaların hastane öncesi dönemde yapılan değerlendirme ve izlemi revaskularizasyon tedavilerinin etkinliği açısından kritik önem taşımaktadır. Uygulanan başlıca tedavi yöntemleri olan intravenöz (IV) tromboliz ve mekanik trombektomi, etkililik derecesi zamana bağımlı tedavilerdir. IV trombolitik tedavi akut iskemik inmenin ilk 4,5 saatinde başlandığında, mekanik trombektomi ise akut iskemik inmenin ilk 6 saatlik sürecinde yapıldığında etkililik ve güvenirliliği ispatlanmış olan tedavilerdir. İlk 90 dakikalık süreç içerisinde tedavi edilen 4,5 hastadan biri tam olarak düzelirken, 90-180 dakika arasında tedavi edilen 9 hastadan biri, 180-270 dakika arasında tedavi edilen 14 hastadan birinin tam olarak düzelebildiği bilinmektedir
SEREBROVASKÜLER OLAY TANI:
Acil serviste inme tanısı, odaklanmış, doğru bir öykü ve fizik muayenenin temeline dayanır. İnmenin klinik sunumu, belirgin (yüz düşüklüğü, kol kayması, anormal konuşma) ile belirsiz (genel güçsüzlük, baş dönmesi, belirsiz duyusal değişiklikler, değişmiş zihinsel durum) arasında değişebilir. Kadınlar, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki inmelerin yarısından biraz fazlasını oluşturmaktadır ve ortaya çıkan belirti ve semptomlar açısından çok mütevazı cinsiyet farklılıkları vardır. Genel olarak, kadınlar, erkekler tarafından tipik olarak bildirilen daha geleneksel semptomlara kıyasla daha şiddetli, ancak yaygın, geleneksel olmayan semptomlar bildirme eğilimindedir, ancak bu ayrımlara dair kanıtlar sınırlıdır.
SEREBROVASKÜLER OLAY BELİRTİLERİ:
-Yüz, kol veya bacakta ani uyuşma veya güçsüzlük, özellikle tek taraflı
-Ani afazi
-Ani dizartri
-Ani hafıza eksikliği veya mekansal yönelim veya algı zorlukları
-Ani görme kaybı veya çift görme
-Ani baş dönmesi, yürüyüş bozukluğu veya ataksi
-Bilinen bir nedeni olmayan ani şiddetli baş ağrısı
-Bilinç bozukluğu veya senkop
-Genelleştirilmiş zayıflık
-Değişen zihinsel durum
-Disfaji
-Nefes darlığı
-Yüzde, göğüste, kollarda veya bacaklarda ani ağrı
-Nöbet
-Düşmeler veya kazalar
-Ani hıçkırıklar
-Ani mide bulantısı
-Ani yorgunluk
-Ani çarpıntılar
Semptomların başlangıcının zamanlaması, ilişkili semptomların varlığı ve tıbbi geçmiş, belirli bir felç mekanizmasına işaret edebilir. Örneğin, semptomların aniden başlaması embolik veya hemorajik bir felci düşündürür, kekemelik veya artan ve azalan bir eksiklik ise trombotik veya hipoperfüzyonla ilişkili bir felci düşündürür. Bir gök gürültüsü baş ağrısından hemen önce Valsalva manevrası öyküsü veya semptomların aniden başlaması, yırtılmış bir serebral anevrizmayı düşündürür, yakın zamanda boyun travması veya manipülasyon öyküsü ise servikal arter diseksiyonunu düşündürür. Damar trombüsü için risk faktörleri arasında hipertansiyon, diabetes mellitus ve koroner aterosklerotik hastalık bulunur. Buna karşılık, atriyal fibrilasyon, kapak replasmanı veya yakın zamanda geçirilmiş miyokard enfarktüsü emboliyi düşündürür. Aynı vasküler dağılımda oluşan geçici nörolojik defisitler, trombotik bir felçle tutarlı altta yatan vasküler hastalığı düşündürür, farklı vasküler dağılımları içeren geçici defisitler ise emboliyi düşündürür. Yardımcı öykü, inme tipinin belirlenmesinde yardımcı olabilse de, gereksiz yere uzun süreli veya ayrıntılı öykü alma girişimleri tedaviyi geciktirmemelidir.
Semptomların başlangıç zamanını doğru bir şekilde belirleyin. Başlangıç zamanı sıklıkla hastanın semptomlarla keşfedildiği zaman veya uyanma zamanı (eğer semptomlar uyanma sırasında fark edildiyse) olarak yanlış bildirilir. Başlangıç zamanı, hastanın durumunun başlangıç seviyesinde olduğu bilinen son zaman olarak tanımlanır (yani, "son bilinen iyi" zaman).
SEREBROVASKÜLER OLAY FİZİKSEL MUAYENE:
Hava yolu, solunum ve dolaşımın değerlendirilmesi en büyük önceliktir. Daha sonra, muayenenin hedefleri inme tanısını doğrulamak, inme taklitlerini dışlamak ve komorbiditeleri belirlemektir. Ateş, olası enfeksiyon için bir araştırmayı teşvik etmelidir. MSS enfeksiyonları (menenjit, ensefalit) inmeyi taklit edebilir veya aspirasyon pnömonisi veya idrar yolu enfeksiyonu gibi bir enfeksiyon inmenin bir komplikasyonu olabilir. Menenjismus, emboli belirtileri (Janeway lezyonları ve Osler nodülleri) ve kanama diatezleri (ekimoz veya peteşi) açısından değerlendirin. Fundoskopik bir muayene papil ödem belirtilerini (kitle lezyonu, serebral ven trombozu veya hipertansif kriz düşündürür) veya preretinal kanamayı (subaraknoid kanama ile tutarlı) belirleyebilir. Hırıltı, S 3 gallop veya karotis üfürümü gibi olası kardiyak veya vasküler hastalığı düşündüren bulguları değerlendirin.Hastanın nörolojik durumunu değerlendirmek için doğrulanmış bir inme şiddeti ölçeği kullanın. Ulusal Sağlık Enstitüleri İnme Ölçeği (NIHSS) bir inmenin şiddetini belgelemek için en yaygın kullanılan ölçektir . NIHSS , hızlı (5 ila 10 dakika), yüksek bir değerlendiriciler arası güvenilirliğe sahip ve hasta sonuçlarını tahmin etmede yararlı bir temel puan sağlayan 11 kategorili (15 maddeli) bir nörolojik değerlendirmedir .(GENELDE NÖROLOJİ UZMANLARI TARAFINDAN KULLANILAN BİR DEĞERLENDİRME ÖLÇEĞİDİR.)
SEREBROVASKÜLER OLAYDA GÖRÜNTÜLEME:
Akut iskemik inmelerin çoğu, inmenin erken saatlerinde kontrastsız beyin BT ile görüntülenmez. 23 Bu nedenle, ilk beyin BT'sinin faydası öncelikle intrakraniyal kanama, apse, tümör ve diğer inme taklitlerini dışlamak ve trombolitiklere yönelik mevcut kontrendikasyonları (örneğin, "geniş belirgin hipoattenüasyon bölgeleri") tespit etmektir. 19 Baş ve boyun BT anjiyogramı, trombotik olayın bir kaynağı olarak karotis damarlarının olası anevrizması ve stenozu hakkında ek bilgi sağladığı için tercih edilen ilk görüntüleme olarak da düşünülebilir.
Difüzyon ağırlıklı MRI, akut enfarktüsün tespitinde kontrast madde içermeyen BT veya diğer MRI tiplerinden (T1/T2 ağırlıklı, sıvı ile zayıflatılmış inversiyon iyileşmesi) üstündür.
Endovasküler tedavilerin ortaya çıkmasıyla birlikte, intrakranial büyük damar stenozu veya tıkanıklığının varlığının belirlenmesi tedavi kararları için önemlidir. BT anjiyografi veya manyetik rezonans anjiyografi bu lezyonları tespit edebilir. Bir hasta endovasküler tedavi için olası bir adaysa, vasküler görüntüleme (tipik olarak baş ve boynun BT anjiyografisi) ilk baş BT'siyle eş zamanlı olarak önerilir; ancak, bu ek çalışmalar trombolitik uygulamayı geciktirmemelidir . Başka bir deyişle, bir hasta ilk BT'ye göre adaysa, BT anjiyografi yapmayı veya BT anjiyografi sonuçlarını almayı beklerken trombolitik uygulamayı geciktirmeyin.
İSKEMİK SVO SENDROMLARI:
1.ANTERİOR SEREBRAL ARTER ENFARKTÜSÜ
Ön serebral arterin tıkanması nadirdir (%0,5 ila %3 tüm inmelerin ), ancak tek taraflı tıkanma meydana geldiğinde, ellerin ve yüzün korunmasıyla birlikte alt ekstremitede kontralateral duyusal ve motor semptomlara neden olabilir. Ek olarak, sol taraflı bir lezyon tipik olarak akinetik mutizm ve transkortikal motor afazi (büyük ölçüde azalmış spontan konuşma ile akıcı olmayan afazi, ancak işitsel kavrama ve tekrarlama yeteneği korunur) ile ilişkilidir, oysa sağ taraflı enfarktüs konfüzyona ve motor hemineglect'e neden olabilir. İki taraflı tıkanma yukarıdaki semptomların bir kombinasyonuna neden olabilir, ancak özellikle mutizm, inkontinans ve küçük bir seride kötü sonuçla ilişkilendirilmiştir.
2.ORTA BEYİN ARTER ENFARKTÜSÜ
Orta serebral arter inmede en sık tutulan damardır ve klinik bulgular lezyonun tam olarak nerede bulunduğuna ve hangi beyin yarımküresinin baskın olduğuna bağlı olarak oldukça değişken olabilir. (Sağ elini kullanan hastalarda ve sol elini kullanan hastaların %80'ine kadarında sol yarımküre baskındır.) Orta serebral arter inmesi tipik olarak hemiparezi, yüz plejisi ve etkilenen korteksin kontralateralinde duyusal kayıpla ortaya çıkar. Bu eksiklikler alt ekstremiteye göre yüzü ve üst ekstremiteye değişken şekilde daha fazla etki eder. Baskın yarımküre etkilenirse, afazi (alıcı, ifade edici veya her ikisi) sıklıkla mevcuttur. Baskın olmayan yarımküre etkilenirse, dikkatsizlik, ihmal, çift eş zamanlı uyarımda sönme, afazi olmadan dizartri ve yapısal apraksi (karmaşık iki boyutlu veya üç boyutlu şekilleri çizmede zorluk) ortaya çıkabilir. İnfarktüsün hangi tarafında olursa olsun, homonim hemianopsi ve infarktın olduğu tarafa doğru bakış tercihi de görülebilir.
3.POSTERİOR SEREBRAL ARTER ENFARKTÜSÜ (DISTAL POSTERİOR SİRKÜLASYON)
Posterior dolaşım felçlerinin klasik semptomları ve belirtileri arasında ataksi, nistagmus, mental durumda değişiklik ve vertigo bulunur, ancak bazen sunum oldukça belirsiz olabilir. Çapraz nörolojik defisitler (örneğin, kontralateral motor güçsüzlüğü ile birlikte ipsilateral kranial sinir defisitleri) beyin sapı lezyonuna işaret edebilir. Geniş bir felç kayıtlarının analizine göre, posterior serebral arter tutulumunun semptomu arasında tek taraflı uzuv güçsüzlüğü, baş dönmesi, bulanık görme, baş ağrısı ve dizartri bulunur. Yaygın görülen belirtiler arasında görme alanı kaybı, tek taraflı uzuv güçsüzlüğü, yürüyüş ataksisi, tek taraflı uzuv ataksisi, kranial sinir VII belirtileri, uyuşukluk ve duyusal defisitler bulunur. Klasik olarak kontralateral homonim hemianopsi ve tek taraflı kortikal körlük olarak tanımlanan görme alanı kaybının, beynin görsel merkezlerinin posterior serebral arter tarafından beslenmesi nedeniyle distal posterior dolaşım felcine özgü olduğu düşünülmektedir. Hafif dokunma ve iğne batması hissi eksiklikleri, agrafi olmadan okuma yeteneği kaybı (aleksi), renkleri adlandıramama, yakın zamanda hafıza kaybı, tek taraflı üçüncü sinir felci ve hemiballismus da bildirilmiştir. Motor disfonksiyonu yaygın olmasına rağmen genellikle minimaldir ve bu durum bazı hastaların felç geçirdiklerini fark etmelerini engelleyebilir.
4.BAZİLER ARTER OKLÜZYONU (ORTA POSTERİOR DOLAŞIM)
Baziler arter tıkanıklığı en sık olarak tek taraflı ekstremite güçsüzlüğü, baş dönmesi, dizartri, diplopi ve baş ağrısı semptomlarıyla ortaya çıkar. En sık görülen bulgular tek taraflı ekstremite güçsüzlüğü, kranial sinir VII bulguları, dizartri, Babinski bulgusu ve okülomotor bulgulardır. Disfaji, bulantı veya kusma, baş dönmesi ve Horner sendromu baziler arter tıkanıklığı ile pozitif ilişkilidir. Baziler arter tıkanıklığı nadiren kilitli sendroma da neden olabilir; bu sendrom ventral ponsta bilateral piramidal yol lezyonları ile ortaya çıkar ve yukarı bakış ve göz kırpma dışında tam kas felci ile karakterizedir. Baziler arter tıkanıklıkları yüksek ölüm riski ve kötü sonuçlara sahiptir.
5.VERTEBROBAZİLER ENFARKTÜS (PROKSİMAL POSTERİOR DOLAŞIM)
Vertebrobaziler enfarktüsü olan hastalar en sık baş dönmesi, mide bulantısı veya kusma, baş ağrısı, disfaji, tek taraflı uzuv güçsüzlüğü ve tek taraflı kranial sinir V semptomları ile başvururlar. Yaygın görülen belirtiler arasında tek taraflı uzuv ataksi, nistagmus, yürüyüş ataksi, kranial sinir V belirtileri, uzuv duyusal eksikliği ve Horner sendromu bulunur. , “Vertigo” ya bakın.
6.SEREBELLAR ENFARKTÜS
Serebellar enfarktüslü hastalar çok nonspesifik semptomlarla gelebilir ve baş dönmesi (vertigo ile veya vertigo olmadan), bulantı ve kusma, yürüyüş dengesizliği, baş ağrısı, ekstremite ataksi, dizartri, dismetri, nistagmus, işitme kaybı ve tedavi edilemeyen hıçkırıklarla gelebilirler. Mental durum uyanıktan komaya kadar değişebilir. Kontrastsız beyin BT'lerinin %25'e kadarı serebellar enfarktüste normal olabileceğinden, başlangıçtaki kontrastsız beyin BT'si dikkate değer bir durum göstermiyorsa, bu tanıdan şüphelenildiğinde acil difüzyon ağırlıklı MRI çekin . Tanı konduktan sonra herhangi bir vasküler lezyonu karakterize etmek için BT anjiyogramı veya manyetik rezonans anjiyogramı faydalıdır. Serebellar enfarktüsün klinik sunumu ve seyri tahmin edilmesi sinir bozucu derecede zor olabilir, ancak klinisyen serebellar ödem nedeniyle artan beyin sapı basıncına bağlı olarak hızlı bozulma olasılığına karşı dikkatli olmalıdır. Bu nedenle, son derece yakın seri muayeneler (özellikle bakış felci ve değişen mental durum için) ve hızlı nörolojik ve nöroşirürjik yatak başı konsültasyonları gereklidir. Serebellar enfarktüsü olan hastalar için erken nöroşirürjik konsültasyon alın. Serebellar ödem herniasyonla hızlı bir kötüleşmeye yol açabilir ve bu hastalarda acil posterior fossa dekompresyonu ihtiyacını belirlemek için konsültasyon gereklidir. Akut obstrüktif hidrosefali veya semptomatik kitle etkisi, hiperosmolar tedavi ( mannitol veya hipertonik salin) ve acil cerrahi dekompresyon ile yükselmiş intrakraniyal basıncın hızlı tedavisini gerektirir .
HEMORAJİK SVO:
Spontan intraserebral kanama, iskemik enfarktüsten klinik olarak ayırt edilemeyebilir, ancak bu iki durum yönetim açısından farklı klinik varlıklardır ve iskemik enfarktüse göre kanama için daha yüksek morbidite ve mortalite seviyeleri vardır. Bu nedenle, ikisi arasında ayrım yapmak için BT yapın. Baş ağrısı, bulantı ve kusma genellikle nörolojik defisitten önce gelir ve hastanın durumu hızla kötüleşebilir
Serebellar hemoraji klinik olarak serebellar enfarktüsten ayırt edilemez olabilir. Bu bölümün önceki kısımlarında ayrıntılı olarak açıklanan aynı klinik sunum ve yönetim hususları geçerlidir
Subaraknoid kanama tipik olarak şiddetli oksipital veya ense baş ağrısı ile karakterizedir. Hasta öyküsünde birçok vakada yakın zamanda aniden başlayan maksimal yoğunlukta bir baş ağrısı yer alır. Dikkatli öykü alma, felç başlangıcında dışkılama, cinsel aktivite, ağırlık kaldırma veya öksürme gibi Valsalva manevrasıyla ilişkili aktiviteleri ortaya çıkarabilir.
SEREBROVASKÜLER OLAY TEDAVİ:
STANDART TEDAVİ
Müdahalelerin çoğu konsensüse dayanmaktadır. Tüm hastalar trombolitik için uygun olmayacaktır, bu nedenle tüm hastalar için genel tedavi prensiplerine uyulması önemlidir.
Dehidratasyon, artan kan viskozitesi, hipotansiyon, böbrek yetmezliği ve venöz tromboembolizme bağlı olarak iskemik inme hastalarında sonuçların kötüleşmesine katkıda bulunabilir. Ancak rutin hacim genişletme ve hemodilüsyon inme hastalarında sonuçları iyileştirmez. Bu nedenle, mevcutsa dehidratasyonu IV kristaloid sıvılarla düzeltin, ancak aşırı düzeltmeyin. Övolemik hastalar için bakım sıvıları sağlayın.
Ateş, inmede artmış morbidite ve mortalite ile ilişkilidir, muhtemelen ateşle ilişkili inflamatuar yanıt, artmış metabolik talepler ve serbest radikal üretimi nedeniyle . Ateşin kaynağını belirleyin ve altta yatan nedeni tedavi edin (örn. enfeksiyon)
İNME DURUMUNDA KAN BASINCI KONTROLÜ
Akut iskemik inme hastaları için optimum kan basıncı bilinmemektedir; ancak, fikir birliğine dayalı görüşe göre, mevcut AHA/ASA akut inme kılavuzları , organ perfüzyonunun sürdürülmesi için hipotansiyon ve hipovoleminin kolloidler veya kristalloidlerle düzeltilmesini önermektedir ; ancak, reperfüzyon tedavisine uygun olmayan hastalar için belirli bir hedef kan basıncı yoktur.
Buna karşılık, trombolitiklerin randomize kontrollü çalışmalarında kullanılan kan basıncı kılavuzlarına göre, kan basıncı kontrolü trombolitik tedaviden önce, tedavi sırasında ve tedaviden sonra elzem kabul edilir. Sistolik kan basıncı >185 mm Hg veya diyastolik kan basıncı >110 mm Hg, trombolitik kullanımına kontrendikasyon oluşturur çünkü yüksek kan basıncı (hem trombolizden önce hem de sonra) iskemik inmenin hemorajik dönüşümü için artmış risk ile ilişkilidir. Tedavi öncesi yüksek kan basıncı yaygındır (%20) ve yüksek kan basıncının dikkatli bir şekilde beklemeye karşı aktif yönetimi stratejisi, tromboliz alabilen hastaların oranını artırabilir. Bu nedenle, bir hasta trombolitik için adaysa, bu giriş parametrelerini karşılamak için kan basıncını düşürün. Hedef arteriyel kan basınçlarına bu önlemlerle ulaşılamazsa, hasta artık trombolitik tedavi için aday değildir . Benzer şekilde, intra-arteriyel tedavinin randomize kontrollü çalışmalarına dayanarak, intra-arteriyel tedavi adayı olanlar için aynı kan basıncı hedefi olan ≤185/110 mm Hg önerilmektedir.
İNME DURUMUNDA HİPERGLİSEMİ
Mevcut AHA/ASA kılavuzları kan şekerinin 140 miligram/dL ile 180 miligram/dL arasında tutulmasını önermektedir. Hipoglisemiden (<60 miligram/dL ) kaçının ve tedavi edin. Hem hipogliseminin hem de hipergliseminin önemli inme taklitçileri olduğunu unutmayın.
ANTİPLATELET TEDAVİSİ:
Mevcut AHA/ASA kılavuzları, trombolitiklerin son 24 saat içinde verilmediği durumlar hariç, inme başlangıcından sonraki 24 ila 48 saat içinde oral (veya yutma bozukluğu varsa rektum yoluyla) aspirin verilmesini önermektedir. 19 Trombolitik tedavi alındıktan sonraki 24 saat içinde hiçbir antiplatelet ajan ( aspirin dahil ) verilmemelidir . Antiplatelet tedavisi akut hemorajik inmede kontrendikedir.
TROMBOLİZ: ENDİKASYONLAR
Hasta IV trombolitik tedavi endikasyonları ve hariç tutmaları açısından dikkatlice değerlendirilmelidir ve bulgular tercihen bilgisayarlı veya önceden basılmış değerlendirme formlarında titizlikle belgelenmelidir. Trombolitik uygulama kararı, sayısal NIHSS skoru da dahil olmak üzere birden fazla faktörün değerlendirilmesiyle verilir. 4 ile 22 arasındaki bir skor, trombolitik uygulama için kriterlerden biri olarak yaygın olarak kullanılır. Ancak, bazı hastaların daha düşük bir NIHSS skoru olabilir, ancak potansiyel olarak sakatlayıcı bir durumları olabilir (örn. afazi, hemianopi, yürüyüş bozukluğu). Bazı çalışmalar ayrıca, küçük felçlerde trombolizin faydalı olduğunu göstermiştir, ancak kesin sonuç için daha fazla veriye ihtiyaç vardır. Bununla birlikte, tedavi kararları verirken NIHSS skorunu bireysel hastanın tüm bağlamında yorumlayın.
Alteplase akut iskemik inme tedavisi için FDA tarafından onaylanmıştır. Alteplase'ın standart toplam dozu 0,9 miligram/kg IV'tür ve maksimum doz 90 miligramdır; dozun %10'unu 1 dakika boyunca bolus olarak uygulayın ve kalan miktarı 60 dakika boyunca infüze edin.
Tenekteplazın dozu kiloya göre belirlenir. Tenekteplazın önerilen güncel dozu 0,25 miligram/kg'dır ve ilaç 5-10 saniye boyunca tek bir IV bolus olarak, maksimum 25 mg dozda verilmelidir.
İzleme ve Komplikasyonlar İnfüzyona başladıktan sonra 2 saat boyunca her 15 dakikada bir kan basıncı ve nörolojik kontroller yapın. , trombolitiklerin uygulanması sırasında ve sonrasında hipertansiyonun acil yönetimini özetlemektedir. Hastaları özel bir inme ünitesine (eğer varsa) veya trombolitik ilaçların kullanımı ve nörolojik izleme konusunda bilgili bir yoğun bakım ünitesine yatırın. Trombolitik sonrası kanama şüphesi varsa, ilaç uygulamasını durdurun ve acil BT yapın. Trombosit sayımı, pıhtılaşma çalışmaları, fibrinojen seviyesi ve paketlenmiş kırmızı kan hücreleri, kriyopresipitat veya taze dondurulmuş plazma ve trombositler için tiplendirme ve çapraz eşleştirme ile tam kan sayımı isteyin. Gerektiğinde acil nöroloji, nöroşirürji ve hematoloji konsültasyonları uygundur.
BEECONS HEKİM İLETİŞİM PLATFORMU
BeeCons Hekim İletişim Platformu, hekimlere özel ve anonim iletişim grupları ile meslek hayatınızda size yardımcı olur. Gruplarda isminiz görünmez ve sorduğunuz sorulara en geç 5 dakika içerisinde yanıt verilir.
BEECONS'UN EN ÖNEMLİ ÖZELLİĞİ ANONİM OLMASIDIR!
Gizli Mesajlaşma Uygulaması ile telefon numaranız ve isminiz görünmeden iletişim kurabilirsiniz. Günlük mesajlaşmalarınız Hekim İletişim Platformu mesajlarınız ile karışmaz.
YETKİN UZMAN KADROSU
Çok sayıda seçilmiş acil uzmanı ve diğer branş uzmanları sorularınıza anında cevap verir.
HER GRUP VIP
BeeCons'da farklı özellikte gruplar yok. Tüm Hekim İletişim Grupları 25 kişiyle sınırlıdır. Mesajlarınız karışmaz, telefonunuz bildirimle dolmaz!
FATURALI HİZMET
BeeCons, Bee Akademi bünyesinde kurulmuş bir limited şirketidir ve tüm ödemeleriniz için fatura kesilmektedir.
Comments