AÇIK KIRIKLARA ACİLDE YAKLAŞIM

Açık kırık, üstteki yumuşak doku yaralanmasıyla ilişkili bir kırık olup, kırık bölgesi ile deri arasında iletişim oluşturur. Bu terim, büyük ölçüde açığa çıkmış kemik imajını yansıtsa da, terim, altta yatan bir kırığın derinliğine kadar uzanan herhangi bir delinme yarası için de aynı şekilde geçerlidir. Bu tür delinme yaraları, dış kuvvetler tarafından oluşturulabilir veya keskin bir kemik parçası yüzeyin altına geri çekilmeden önce geçici olarak deriden dışarı çıktığında içeriden meydana gelebilir.

Açık kırığın olası büyük bir komplikasyonu osteomiyelittir. Osteomiyelit bir kez yerleştikten sonra aylarca veya yıllarca süren ağrı, sakatlık, tıbbi tedavi, cerrahi prosedürler ve bazı durumlarda amputasyonla sonuçlanabilir. Osteomiyelit bazen kaçınılmaz olsa da, tedavi hızlı ve titiz olduğunda daha az olasıdır.

Açık kırıklar genellikle üstteki doku bozulmasının derecesi, kemik örtüsünün eksikliği, yaralanma kuvvetinin kinetik enerjisi ve önemli kontaminasyon kanıtı veya olasılığına göre ciddiyetlerine göre sınıflandırılır. Bu tür yaralanmalarla ilgili olarak bir ortopedi uzmanıyla iletişim kurarken bir sınıflandırma sistemi faydalıdır.  Bu faktörlerden bağımsız olarak, herhangi bir açık kırığı derhal tedavi edin.

Açık kırıklar Gustillo-Anderson sistemine göre değerlendirilirler; bu değerlendirme intraoperatif yapılabileceği gibi, ilk muayene sırasında da bu sisteme göre değerlendirilebilir. Açık kırık derecesinde artış; artan enfeksiyon riski ve amputasyon oranı ile ilişkilidir 

Cilt kabarcıkları kırıklarla birlikte görülebilir ve oluşabilecek şiddetli şişlikle ilişkili gibi görünür. Kırık kabarcıkları yaralanmadan 6 saat sonra bile ortaya çıkabilir ve şeffaf veya hemorajik olabilir. Hemorajik kabarcıklar daha kötü bir prognoza sahiptir çünkü bu epidermal ve dermal katmanlar arasında bir ayrılma olduğunu gösterir. Bu kabarcıklar kemik çıkıntıları üzerinde oluşma eğilimindedir ve erken redüksiyon ve stabilizasyon bunların oluşumunu azaltmaya yardımcı olabilir. Bu kabarcıklar artan enfeksiyon oranı ve yara dehisansı ile ilişkilendirilmiştir. Tedavisi tartışmalıdır, ancak çoğu uzman kabarcıkların sağlam tutulmasını, antibiyotikli bir merhem veya gümüş sülfadiazin pansumanla örtülmesini ve şişliği kontrol etmek için yükseltme ve kompresyon uygulanmasını önermektedir. 

AĞRI VE ŞİŞMEYİ KONTROL EDİN

Şişliği erken azaltmak için önlemler alın. Şiddetli şişlik sadece yaralanmanın ağrısını yoğunlaştırmakla kalmaz, aynı zamanda kesin bir hareketsizleştirme pansumanının uygulanmasını geciktirebilir ve cildi cilt kabarcıklarına ve bası yaralarına karşı daha duyarlı hale getirebilir. Bazen önemsiz yöntemler olarak görülse de, soğuk ve yükseltme uygulaması şişliği en aza indirmede veya en azından ilerlemesini durdurmada genellikle oldukça etkilidir. Bir ekstremite şiştiğinde sıkışmaya veya daralmaya neden olabilecek mücevherler, saatler veya yüzükler derhal ve görüntüleme öncesinde çıkarılmalıdır.

Gerektiğinde analjezik uygulayın. Ortopedik yaralanmalardan sonra analjeziklerin yetersiz kullanımı, acilde iyi belgelenmiş bir olaydır. Hasta istirahatte nispeten rahatsa, ilaç gerekmeyebilir. Opioid analjezikler bile, diğer CNS etkili ajanlarla birleştirilmedikçe, hareket veya manipülasyon ağrısı üzerinde minimal etkiye sahip olabilir. Yeterli analjezi sağladığı ve hasta rahatsızlığını ve prosedürel sedasyon ve iyileşme süresi ihtiyacını azaltmaya yardımcı olduğu gösterilen lokal enjeksiyon, hematom blokları ve bölgesel bloklar gibi alternatif ağrı kontrol yöntemlerini düşünün. 

AĞIZDAN ALINMASINI ENGELLEYİN

Genel anestezi veya işlemsel sedasyon altında hızlı cerrahi fiksasyon, manipülasyon veya başka bir prosedür için aday olabilecek herhangi bir hastaya, varış anından böyle bir prosedüre ihtiyaç duyulup duyulmadığı ve zamanlaması belirlenene kadar yemek yemesine veya su içmesine izin verilmemelidir.

KIRIK DEFORMİTESİNİ AZALTIN

Kırıklarla ilişkili önemli deformiteyi azaltmanın uzun vadeli amacı, ekstremitenin normal görünümünü ve işlevini geri kazandırmaktır. Bununla birlikte, deformiteyi erken azaltmanın kısa vadeli faydaları da vardır: (1) ağrıyı hafifletmek, (2) deformite boyunca ilerlerken gerilebilecek sinirler veya damarlar üzerindeki gerginliği gidermek, (3) cilt keskin bir kemik parçası tarafından sıkıştırıldığında kapalı bir kırığı yanlışlıkla açık bir kırığa dönüştürme olasılığını ortadan kaldırmak veya önemli ölçüde en aza indirmek ve (4) nabızsız bir distal ekstremiteye dolaşımı geri kazandırmak.

Hasta uygun şekilde sakinleştirildikten sonra, uzun bir kemiğin orta şaftında veya yakınında bulunan deformite genellikle kademeli, sabit, uzunlamasına çekişle azaltılır. Herhangi bir rotasyonel deformite yalnızca açısal bileşen ele alındıktan sonra düzeltilmeli ve çekiş sürdürülürken gerçekleştirilmelidir.

Deformite bir ekleme ne kadar yakınsa, düzeltilmesi o kadar zor olabilir ve redüksiyon manevrası o kadar özelleştirilebilir. Deformite dolaşım eksikliğiyle ilişkili olduğunda, gerçek bir acil durum vardır ve redüksiyona kadar beklenen gecikme dikkate alınmalıdır.

ÇIKIKLARI AZALTIN

Belirli çıkıkları azaltmak için kullanılan teknikler sonraki bölümlerde tartışılmaktadır. Genel olarak, dolaşım tehdit altında olduğu için zamanın kritik öneme sahip olmadığı önemli bir travma olduğunda, redüksiyon öncesi radyografiler önerilir. Radyografiler gereklidir çünkü çıkıklar ve kırık-çıkıklar fiziksel muayenede benzer görünebilir, ancak bunları tedavi etmek için kullanılan teknikler çok farklı olabilir.

Elbette, bir ön redüksiyon radyografisinin potansiyel faydalarının, ilişkili zaman ve para harcamasıyla ağır basabileceği durumlar vardır. Örneğin, omuzda birden fazla tekrarlayan çıkık öyküsü olan ve önemli bir travma olmaksızın başka bir tekrarlamanın tipik öyküsü, belirtileri ve semptomları olan bir hastada bir ön redüksiyon radyografisi atlanabilir.

Redüksiyon manevrasından sonra, işlemin başarısını doğrulamak ve hastanın acil servisten taburcu edilmesinden sonra eklemin tekrar çıkması durumunda belgeleme sağlamak için redüksiyon sonrası radyografiler değerlidir.

AÇIK KIRIKLARIN İLK TEDAVİSİ

Açık kırıklar, hızlı ve titiz bir ilgi gerektirir. Açık kırıkların tedavisinde, genel olarak herhangi bir yaraya uygulanan tetanos profilaksisi dışında en önemli unsurlar, mümkün olan en kısa sürede sulama, debridman ve antibiyotiklerdir. 

Antibiyotiklerin erken uygulanması, açık kırıklarda bakteriyel kontaminasyonun klinik sonuçlarını önleyebilir veya azaltabilir.  Sonuç olarak, acil serviste antibiyotik tedavisine derhal başlayın. Standart bir antibiyotik rejimi yoktur. Kabul gören bir yaklaşım, ancak kesinlikle kullanılan tek rejim değildir, birinci nesil sefalosporindir ve yara >10 cm olduğunda, şiddetli yumuşak doku yaralanması ve kemik örtüsünün kaybı olduğunda bir aminoglikozit eklenir.  Bazı çalışmalar sefalosporine alternatif olarak siprofloksasin kullanımını savunmaktadır . Bitkiler veya toprakla önemli bir kontaminasyon olduğunda, anaerobik kaplama için penisilin (veya penisilin alerjisi olan hastalar için metronidazol , klindamisin veya vankomisin) eklenmesi düşünülmelidir . Aerobik ve anaerobik yara kültürleri, antibiyotik uygulanmadan önce alınabilir, ancak açık kırıklar için tedavi öncesi kültürlerin değeri tartışmalıdır. 

Enfeksiyon oranını düşürmek için, yalnızca antibiyotikler değil, aynı zamanda bakteriyel kontaminasyonu ve kolonizasyonu azaltmak için cömert irrigasyon ve yeterli debridman da gereklidir.  Debridman ve irrigasyonun amaçları şunlardır: (1) yaralanma sınırlarının daha iyi belirlenmesine ve yabancı madde incelemesinin kolaylaştırılması için yarayı açığa çıkarmak; (2) pıhtıları, döküntüleri ve yaşamayan dokuyu belirlemek ve çıkarmak; ve (3) bakteriyel kontaminasyonu azaltmak ve yarayı herhangi bir kalıntı kontaminasyonun etkilerine karşı daha dirençli hale getirmek

Bazen bir kırığın üstündeki küçük yaraların debridmanı ve irrigasyonu acilde yapılabilir. Doku hasarı orta veya şiddetli olduğunda, debridman ve irrigasyon genellikle ameliyathanede yapılır.

---

BEECONS HEKİM İLETİŞİM PLATFORMU

BeeCons Hekim İletişim Platformu, hekimlere özel ve anonim iletişim grupları ile meslek hayatınızda size yardımcı olur. Gruplarda isminiz görünmez ve sorduğunuz sorulara en geç 5 dakika içerisinde yanıt verilir.

BEECONS'UN EN ÖNEMLİ ÖZELLİĞİ ANONİM OLMASIDIR!

Gizli Mesajlaşma Uygulaması ile telefon numaranız ve isminiz görünmeden iletişim kurabilirsiniz. Günlük mesajlaşmalarınız Hekim İletişim Platformu mesajlarınız ile karışmaz.

YETKİN UZMAN KADROSU

Çok sayıda seçilmiş acil uzmanı ve diğer branş uzmanları sorularınıza anında cevap verir.

HER GRUP VIP

BeeCons'da farklı özellikte gruplar yok. Tüm Hekim İletişim Grupları 25 kişiyle sınırlıdır. Mesajlarınız karışmaz, telefonunuz bildirimle dolmaz!

FATURALI HİZMET

BeeCons, Bee Akademi bünyesinde kurulmuş bir limited şirketidir ve tüm ödemeleriniz için fatura kesilmektedir.

BeeCons'u İncele

BeeCons'u İncelemek İçin Hemen Tıkla