Bağırsak tıkanıklığı mekanik tıkanıklık veya normal peristaltizmin kaybından kaynaklanır. Adinamik veya paralitik ileus daha yaygındır ve genellikle kendi kendini sınırlar. Mekanik ince bağırsak tıkanıklığının (SBO) yaygın nedenleri önceki ameliyatlara bağlı yapışıklıklar, sıkışmış fıtıklar veya inflamatuar hastalıklardır. Dikkate alınması gereken diğer nedenler inflamatuar bağırsak hastalıkları, konjenital anomaliler ve yabancı cisimlerdir. Büyük bağırsak tıkanıklıklarının en sık nedenleri kanser, darlıklı divertikülit, sigmoid volvulus ve fekal impaksiyondur. Çocuklarda intususepsiyonu düşünün. Sigmoid volvulus antikolinerjik ilaçlar alan yaşlılarda daha sık görülürken, çekal volvulus gebe hastalarda daha sık görülür. Bağırsak psödoobstrüksiyonu (Ogilvie sendromu) büyük bağırsak tıkanıklığını taklit edebilir. Yaşlılar, yatalak hastalar ve antikolinerjik ilaçlar veya trisiklik antidepresanlar alan hastalar psödoobstrüksiyon açısından artmış risk altındadır.
KLİNİK ÖZELLİKLER:
Kramplı, aralıklı, ilerleyici karın ağrısı ve bağırsak hareketi yapamama veya gaz çıkaramama yaygın görülen şikayetlerdir. Kusma, proksimal tıkanıklıklarda safralı ve distal tıkanıklıklarda fekülatif, genellikle mevcuttur. Kısmi SBO'lu hastalar yine de gaz çıkarabilir. Fiziksel belirtiler abdominal distansiyondan, lokalize veya genel hassasiyetten, peritonitin belirgin belirtilerine kadar değişir. Ağrının lokalizasyonu ve abdominal cerrahi skarların, fıtıkların veya kitlelerin varlığı tıkanıklığın yeri hakkında ipuçları sağlayabilir. Karın perküsyona timpanik olabilir. Mekanik SBO'da aktif, tiz bağırsak sesleri duyulabilir. Tıkanıklık saatlerdir mevcutsa bağırsak sesleri azalabilir veya olmayabilir. Rektal muayenede fekal impaksiyon, rektal karsinom veya gizli kan görülebilir. Rektumda dışkının varlığı tıkanıklığı dışlamaz. Kadınlarda pelvik muayeneyi düşünün. Sistemik semptom ve bulgular dehidratasyonun derecesine ve bağırsak nekrozu veya enfeksiyonunun varlığına bağlıdır.
AYIRICI TANI:
Özellikle daha önce karın ameliyatı geçiren, abdominal/pelvik radyoterapi gören veya kasık fıtığı olan hastalarda karın ağrısı, şişkinlik ve kusma şikayeti olan hastalarda intestinal obstrüksiyondan şüphelenilmelidir.
Sigmoid volvulus. Bükülmüş büyük bağırsak tarafından oluşturulan "C"nin açık kısmının sigmoid volvulus durumunda sol tarafa doğru baktığına dikkat edin.

TEDAVİ:
Kristaloidlerle kuvvetli sıvı resüsitasyonu, yanıtın dikkatli bir şekilde izlenmesi ve acil cerrahi konsültasyona yöneliktir. Mekanik bir tıkanıklığı tedavi etmek için genellikle cerrahi müdahale gerekir.
Özellikle kusma veya şişkinlik varsa nazogastrik tüp ile bağırsağın basıncını azaltın.
Ameliyat öncesi geniş spektrumlu intravenöz antibiyotik tedavisi uygulayın; örneğin piperasilin/tazobaktam 3.375 g IV her 6 saatte bir, tirkarsilin-klavulanat 3.1 g IV her 6 saatte bir veya ampisilin/sulbaktam 3.0 g veya sefotaksim 2 g veya seftriakson 2 g artı klindamisin 600 mg veya metronidazol 1 g veya meropenem 1 g IV gibi bir karbapenem ile çift ilaç tedavisi her 8 saatte bir uygulanmalıdır.
Tanısı belirsiz olduğunda veya adinamik ileustan şüphelenildiğinde, intravenöz sıvılar ve cerrahi müdahale olmaksızın gözlem gibi konservatif önlemler uygun olabilir.
Psödoobstrüksiyonlu hastalarda kolonoskopi hem tanısal hem de tedavi edicidir. Cerrahi endike değildir.
BEECONS HEKİM İLETİŞİM PLATFORMU
BeeCons Hekim İletişim Platformu, hekimlere özel ve anonim iletişim grupları ile meslek hayatınızda size yardımcı olur. Gruplarda isminiz görünmez ve sorduğunuz sorulara en geç 5 dakika içerisinde yanıt verilir.
BEECONS'UN EN ÖNEMLİ ÖZELLİĞİ ANONİM OLMASIDIR!
Gizli Mesajlaşma Uygulaması ile telefon numaranız ve isminiz görünmeden iletişim kurabilirsiniz. Günlük mesajlaşmalarınız Hekim İletişim Platformu mesajlarınız ile karışmaz.
YETKİN UZMAN KADROSU
Çok sayıda seçilmiş acil uzmanı ve diğer branş uzmanları sorularınıza anında cevap verir.
HER GRUP VIP
BeeCons'da farklı özellikte gruplar yok. Tüm Hekim İletişim Grupları 25 kişiyle sınırlıdır. Mesajlarınız karışmaz, telefonunuz bildirimle dolmaz!
FATURALI HİZMET
BeeCons, Bee Akademi bünyesinde kurulmuş bir limited şirketidir ve tüm ödemeleriniz için fatura kesilmektedir.


Komentarji