ACİL SERVİSTE ENFEKTİF ENDOKARDİT (EE) YAKLAŞIMI
- BeeCons
- 2 gün önce
- 2 dakikada okunur
1. Tanım ve Patofizyoloji
Kalp kapakları veya endokard yüzeyinde mikroorganizma tutulumuna bağlı enfeksiyon.
En sık etken:
Staphylococcus aureus (özellikle IV ilaç kullanıcıları, protez kapak hastaları)
Viridans grubu streptokoklar
Enterokoklar
Kapakta vejetasyon → emboli + destrüksiyon → yetersizlik, kalp yetmezliği, sepsis.
2. Risk Grupları
Yapay/protez kapak taşıyanlar
Önceden endokardit öyküsü olanlar
Konjenital kalp hastalığı
IV ilaç kullanıcıları
Kalıcı intravasküler kateteri olanlar
3. Klinik Bulgular
A. Genel
Ateş, üşüme, terleme
Halsizlik, iştahsızlık
Kilo kaybı
B. Kardiyak
Yeni gelişen üfürüm veya mevcut üfürümde değişiklik
Kalp yetmezliği bulguları (dispne, ödem)
C. Embolik / İmmünolojik
Septik emboli (beyin, böbrek, dalak, akciğer → infarkt, abse)
Osler nodülleri (ağrılı nodüller, parmak uçları)
Janeway lezyonları (ağrısız eritemli lezyonlar, avuç içi/ayak tabanı)
Splinter hemorajiler, retinal Roth lekeleri
4. Acil Servis Değerlendirmesi
ABC yaklaşımı, vital bulgular, monitörizasyon
Ayrıntılı kardiyak muayene
Kan kültürü (antibiyotik öncesi en az 2–3 set)
EKG (blok, aritmi)
Laboratuvar: hemogram, CRP, ESR, böbrek/karaciğer fonksiyonları
Görüntüleme:
Ekokardiyografi (TTE, gerekirse TEE) → vejetasyon, kapak perforasyonu, abse
5. Acil Tedavi Prensipleri
🔹 A. Hemodinamik Stabilizasyon
Oksijen, IV sıvı desteği (dikkatli, KY varsa aşırı sıvı yüklenmesinden kaçınılır)
Şok varsa → vazopressör desteği
🔹 B. Antimikrobiyal Tedavi
Kan kültürü alındıktan sonra ampirik antibiyotik başlanır:
Genellikle ampisilin + gentamisin + vankomisin (lokal direnç ve protez kapak durumuna göre değişir)
IV ilaç kullanıcısı, MRSA riski yüksek → vankomisin tercih edilir
Protez kapak → ek olarak rifampisin düşünülebilir
🔹 C. Komplikasyon Yönetimi
Kalp yetmezliği → diüretik, vazodilatör, oksijen
Septik emboli (özellikle inme) → nörolojik değerlendirme
Aritmi/blok → monitörizasyon, gerekirse pacing
🔹 D. Konsültasyon
Erken dönemde kardiyoloji + kalp cerrahisi konsültasyonu → çünkü birçok hasta cerrahi gerektirir (ör. kapak yıkımı, abse, dirençli enfeksiyon).
6. Klinik Vurgular
Ateş + yeni üfürüm + risk faktörü olan hasta = endokardit düşün!
Kan kültürünü almadan antibiyotik başlama → kültür sonuçlarını bozar.
Septik emboli ve kalp yetmezliği en ciddi komplikasyonlardır.
Acil serviste hedef: Stabilizasyon, kültür alımı, ampirik antibiyotik başlanması ve erken kardiyoloji/cerrahi konsültasyonu.
📌 ÖZET
Şüphe: Ateş + üfürüm + risk faktörü
Tanı: Kan kültürü + ekokardiyografi
Tedavi:
ABC → stabilizasyon
Kan kültürü al → ardından ampirik antibiyotik
KY, emboli, aritmi yönetimi
Unutma: Erken kardiyoloji/cerrahi konsültasyonu çok önemlidir.
BEECONS HEKİM İLETİŞİM PLATFORMU
BeeCons Hekim İletişim Platformu, hekimlere özel ve anonim iletişim grupları ile meslek hayatınızda size yardımcı olur. Gruplarda isminiz görünmez ve sorduğunuz sorulara en geç 5 dakika içerisinde yanıt verilir.
BEECONS'UN EN ÖNEMLİ ÖZELLİĞİ ANONİM OLMASIDIR!
Gizli Mesajlaşma Uygulaması ile telefon numaranız ve isminiz görünmeden iletişim kurabilirsiniz. Günlük mesajlaşmalarınız Hekim İletişim Platformu mesajlarınız ile karışmaz.
YETKİN UZMAN KADROSU
Çok sayıda seçilmiş acil uzmanı ve diğer branş uzmanları sorularınıza anında cevap verir.
HER GRUP VIP
BeeCons'da farklı özellikte gruplar yok. Tüm Hekim İletişim Grupları 25 kişiyle sınırlıdır. Mesajlarınız karışmaz, telefonunuz bildirimle dolmaz!
FATURALI HİZMET
BeeCons, Bee Akademi bünyesinde kurulmuş bir limited şirketidir ve tüm ödemeleriniz için fatura kesilmektedir.
Yorumlar