ACİLDE REKTAL PROLAPSUSA YAKLAŞIM
- BeeCons
- 31 Tem
- 3 dakikada okunur
Rektal prolapsus, rektumun bir kısmının veya tüm katmanlarının anal kanaldan çevresel olarak dışarı çıkmasıdır. Temel olarak, üç tip rektal prolapsus vardır: (1) sadece rektal mukozayı içeren prolapsus, (2) rektumun tüm katmanlarını içeren prolapsus (tam) ve (3) üst rektumun alt rektuma doğru ve içinden geçerek intususepsiyon, böylece intususepsiyonun mukozal tepesi neredeyse anüse kadar uzanır (tam olmayan veya dahili).
Çocuklarda rektal prolapsus genellikle mukozaldır ve 3 yaşından küçük erkeklerde daha sık görülür. Prolapsus, ağrısız, bordo renkli, olası mukus ve kanla çıkıntılı bir kitle olarak görünebilir. Mukozal prolapsus nadiren anal kenarın 5 cm'den ötesine çıkıntı yapar. Çocuklarda, ebeveynler sıklıkla sarkan mukozanın hemoroid olduğuna yanlışlıkla inanırlar. Mukozal prolapsus, anorektal açılanmayı azaltan doğal sakral eğrinin olmaması nedeniyle meydana geldiğine inanılır. Öksürük, ishal, kusma ve ıkınma nedeniyle artan karın içi basıncıyla mukozal prolapsus gelişebilir. Eksik/iç ve tam kat prolapsuslar, pelvik fasya ve kasların gevşekliğine ek olarak anal sfinkterlerin genel olarak zayıflaması nedeniyle oluşur.
KLİNİK ÖZELLİKLER
Kısmi prolapsuslu hastalarda dışkı sızıntısı veya kabızlık görülebilir. Daha ileri vakalarda hastalar özellikle dışkılama veya zorlu aktiviteden sonra, hatta ayakta dururken veya yürürken bile bir kitlenin varlığını tespit edebilirler. Tekrarlayan prolapsus nedeniyle rektal mukozada oluşan tahriş, kanamayla birlikte mukus akıntısına neden olur. İlişkili anal sfinkter zayıflığı dışkı tutamamaya neden olabilir. Tam prolapsusta anüs normal görünürken, anal kenarların dışa dönük göründüğü mukozal prolapsusta durum böyle değildir. Tam prolapsusta ağrı önemli bir özellik değildir, ancak abdominal veya pelvik rahatsızlık hissi olabilir. Dijital rektal muayene, mukozal prolapsustaki çok daha ince bir duvarın aksine, tonus azalmış kalın bir kas duvarı ortaya çıkarır. Tam prolapsus, çıkıntılı mukozada konsantrik kıvrımlar bulunan kırmızı, top benzeri bir kitle olarak görülür . İç hemoroidlerin sarkması, mukozal veya rektal prolapsusla karıştırılabilir. Prolapsuslu hemoroidlerin ayırt edici bir özelliği radyal olarak yönlendirilmiş kıvrımlardır . Tam prolapsusta, mukozal prolapsuslu sulkus olmamasına kıyasla, dışarı çıkan bağırsak ve anüs arasında bir sulkus palpe edilebilir.
TEDAVİ
Küçük çocuklarda, uygun analjezi ve sedasyondan sonra, prolapsus önce kalçaları nazikçe açarak ve sonra çıkıntılı mukozayı, sfinkter kaslarının anorektal halkasının proksimalinde, prolapsus segmentine yavaş ve sabit bir basınç uygulayarak değiştirerek manuel olarak azaltılabilir. Daha sonra dijital rektal muayene yapılmalıdır. Kabızlığı önlemek için her türlü çaba gösterilmelidir. Kistik fibroz, polipler, pelvik taban zayıflığı, ishal ve yetersiz beslenme gibi olası bir altta yatan durum nedeniyle çocuğu daha fazla değerlendirme için sevk edin.
Yetişkinlerde, tam prolabe olmuş bir rektum bazen birkaç dakika sürebilecek hafif ve sürekli bir basınçla küçültülebilir. Kalçalar bantlanarak birbirinden ayrılabilirken, prolabe olmuş segment başparmaklar medial olarak lüminal yüzeylere yerleştirilirken parmaklar dış duvarları lateral olarak kavrar şekilde kavranabilir. Baş parmaklarla başlayıp parmakların içsel yuvarlanma kuvvetiyle devam eden sürekli basınç küçültmeye yardımcı olacaktır
Redüksiyondan sonra, redüksiyonun tamamlandığından emin olmak ve rektal kitle veya polip olup olmadığını değerlendirmek için dijital rektal muayene yapın. Onarım için cerrahi konsültasyon alın veya klinik koşullara bağlı olarak kolonoskopi ve diyet değişiklikleri için sevk edin.
Rektal duvarlar ödemli hale geldiğinde, redüksiyon zordur. Uzun süreli prolapsus, venöz tıkanıklığa, tromboza, yüzeysel ülserasyonlara, rektal sıkışmaya, boğulmaya ve iskemiye yol açabilir. Etkili bir teknik, tüm prolapsus segmentine cömert miktarda granül şekerin erken uygulanmasıdır. Sentetik tatlandırıcılar etkili değildir. Yaklaşık 15 dakikalık şeker uygulamasından sonra ödem azalır ve prolapsus redüksiyonu daha kolay olur. Redüksiyondan sonra anal kenar üzerine yağlayıcı içeren gazlı bez yerleştirilebilir ve birkaç saat bantlanabilir. Prolapsus redüksiyon yapılamıyorsa, şiddetliyse veya redüksiyondan sonra tekrarlarsa veya prolapsus segmentinin iskemi veya kangreni şüphesi varsa, redüksiyon veya cerrahi tedavi (rektopeksi) için acil cerrahi konsültasyonu ve hastaneye yatış gerekir.
BEECONS HEKİM İLETİŞİM PLATFORMU
BeeCons Hekim İletişim Platformu, hekimlere özel ve anonim iletişim grupları ile meslek hayatınızda size yardımcı olur. Gruplarda isminiz görünmez ve sorduğunuz sorulara en geç 5 dakika içerisinde yanıt verilir.
BEECONS'UN EN ÖNEMLİ ÖZELLİĞİ ANONİM OLMASIDIR!
Gizli Mesajlaşma Uygulaması ile telefon numaranız ve isminiz görünmeden iletişim kurabilirsiniz. Günlük mesajlaşmalarınız Hekim İletişim Platformu mesajlarınız ile karışmaz.
YETKİN UZMAN KADROSU
Çok sayıda seçilmiş acil uzmanı ve diğer branş uzmanları sorularınıza anında cevap verir.
HER GRUP VIP
BeeCons'da farklı özellikte gruplar yok. Tüm Hekim İletişim Grupları 25 kişiyle sınırlıdır. Mesajlarınız karışmaz, telefonunuz bildirimle dolmaz!
FATURALI HİZMET
BeeCons, Bee Akademi bünyesinde kurulmuş bir limited şirketidir ve tüm ödemeleriniz için fatura kesilmektedir.
Yorumlar