Karbon monoksit (CO), acil servis hekimlerinin karşılaşacağı en yaygın toksik maruziyetlerden biridir. Amerika Birleşik Devletleri'nde ölümcül zehirlenmelerin, ister kasıtlı (intihar) ister kazara olsun, ikinci en yaygın nedenidir ve dünya çapında ölümcül zehirlenmelerin en yaygın nedeni olduğundan şüphelenilmektedir. Çok sayıda klinik deneyime ve birkaç randomize çalışmaya rağmen, CO maruziyetlerini yönetmeye yönelik en iyi yaklaşım konusunda net bir fikir birliği yoktur.
En yüksek insidans sonbahar ve kış aylarında görülür ve genellikle alan ısıtıcıları, odun sobaları, ısınmak için kömür yakma veya yeterli havalandırması olmayan taşınabilir jeneratörler kullanılması nedeniyle görülür. Tüm ailelerin etkilenmesi nadir değildir. Kamyonetlerin arkasında seyahat eden kişilerde ve egzoz boruları karla kaplı araçlarda seyahat eden kişilerde maruziyet bildirilmiştir
PATOFİZYOLOJİSİ:
CO tipik olarak renksiz, kokusuz bir gaz olarak tanımlanır. Normalde havada 10 ppm veya daha az bulunur, kentsel alanlarda daha yüksek olabilir. CO aynı zamanda endojen bir maddedir ve üretim vücutta hemin normal parçalanması sırasında meydana gelir. Bu süreçten kaynaklanan normal fizyolojik CO seviyeleri (karboksihemoglobin olarak) sağlıklı sigara içmeyenlerde yaklaşık %1'dir. Fizyolojik üretim hemoliz veya sepsiste artabilir. CO toksisitesi derin doku hipoksisine ve kalp, MSS, ve daha az yaygın olarak periferik sinir sisteminde kalıcı hasara yol açabilen inflamatuar mediatörlerin aktivasyonuna neden olur.
En kolay ölçülebilen fizyolojik etki, hemoglobine bağlanarak karboksihemoglobin (COHb) oluşturmaktır. Normal yetişkin hemoglobinin karbon monoksite bağlanma afinitesi oksijene göre 200 kat daha fazladır .CO afinitesi fetal hemoglobin için daha yüksektir ve bu da potansiyel olarak ciddi fetal toksisiteye neden olabilir. CO'nun yaklaşık %85'i hemoglobine bağlanır, geri kalanı plazmada çözünür veya hücre içinde, sıklıkla miyoglobine bağlanır. CO, oksihemoglobin ayrışma eğrisini sola kaydırarak dokulara oksijen salınımını bozar.
TEDAVİ:
İlk resüsitasyon, herhangi bir kritik hastaya uygulanan ilk resüsitasyondan farklı değildir. CO zehirlenmesinden şüpheleniliyorsa, derhal %100 oksijene başlayın. Hiperbarik oksijen tedavisi için olası sevk risklerini belirleyin
YÜKSEK RİSK ÖZELLİKLERİ OLMAYAN KARBOKSİHEMOGLOBİNİN ED TEDAVİSİ
Yüksek riskli özellikler yoksa ve hastada sadece baş ağrısı, baş dönmesi veya mide bulantısı/kusma gibi hafif semptomlar varsa, semptomlar düzelene ve COHb normale dönene kadar (<%3) %100 oksijene devam edin. 6 saatlik bir gözlem süresi önerilmektedir . Metilen klorür maruziyeti ≥8 saat gözlem ve oksijen tedavisi gerektirir.
YÜKSEK RİSK ÖZELLİKLERİ OLAN KARBOKSİHEMOGLOBİN TEDAVİSİ
Akut CO zehirlenmesi hastalarında HBO 2 [hiperbarik oksijen ] tedavisi veya yüksek akımlı normobarik tedavi kullanmaları gerektiğini" önermektedir.
-Pa02 VE SaO2 NORMALDİR AMA SİYANOZ VARDIR.
-METABOLİK ASİDOZ GÖRÜLÜR;LAKTAT ÜRETİMİNE BAĞLIDIR.
-TEDAVİYE REZERVUARLI MASKE İLE %100 O2 İLE CO<%5 OLANA KADAR DEVAM EDİLİR.
BEECONS HEKİM İLETİŞİM PLATFORMU
BeeCons Hekim İletişim Platformu, hekimlere özel ve anonim iletişim grupları ile meslek hayatınızda size yardımcı olur. Gruplarda isminiz görünmez ve sorduğunuz sorulara en geç 5 dakika içerisinde yanıt verilir.
BEECONS'UN EN ÖNEMLİ ÖZELLİĞİ ANONİM OLMASIDIR!
Gizli Mesajlaşma Uygulaması ile telefon numaranız ve isminiz görünmeden iletişim kurabilirsiniz. Günlük mesajlaşmalarınız Hekim İletişim Platformu mesajlarınız ile karışmaz.
YETKİN UZMAN KADROSU
Çok sayıda seçilmiş acil uzmanı ve diğer branş uzmanları sorularınıza anında cevap verir.
HER GRUP VIP
BeeCons'da farklı özellikte gruplar yok. Tüm Hekim İletişim Grupları 25 kişiyle sınırlıdır. Mesajlarınız karışmaz, telefonunuz bildirimle dolmaz!
FATURALI HİZMET
BeeCons, Bee Akademi bünyesinde kurulmuş bir limited şirketidir ve tüm ödemeleriniz için fatura kesilmektedir.
Комментарии