ACİL SERVİSTE ELEKTRİK YARALANMALARINA YAKLAŞIM

Elektrik yaralanmaları, yüksek voltaj yaralanmaları (≥1000 V), düşük voltaj yaralanmaları (<1000 V) ve tanım gereği dokulardan akım geçmesine neden olmayan elektrik arkı yanıkları olarak ikiye ayrılır. Yıldırım yaralanması, aşırı ve benzersiz bir elektrik yaralanması biçimidir. Elektrik kazalarından kaynaklanan yanıklar, elektrik akımının dokulardan geçmesi nedeniyle oluşan ısınma, patlamalar ve yanıcı sıvıların, giysilerin ve diğer nesnelerin yanması sonucu oluşabilir.

ELEKTRİK YARALANMASININ MEKANİZMALARI

YÜKSEK VE DÜŞÜK VOLTAJ YARALANMALARI

Ciddi ve ölümcül elektrik yaralanması riski, özellikle >600 V olan voltajla artar .Yüksek voltaj genellikle >1000 V olarak tanımlanır. ABD'deki yerleşim bölgelerindeki elektrik hatları genellikle 7620 V AC taşır. Bu, çoğu konut ve endüstriyel olmayan binaya girmeden önce transformatörlerle 240 V AC'ye düşürülür . ABD'de ev prizleri 120 V'tur ve Avrupa ve Avustralya'da 240 V'tur. Yüksek voltajlı yaralanmalar, düşük voltajlı yaralanmalara göre daha sıklıkla ciddi kas-iskelet sistemi, iç organ ve sinir sistemi yaralanmalarıyla ilişkilidir.

Elektrik kaynaklı yaralanmalar çeşitli mekanizmalarla meydana gelebilir: (1) elektrik enerjisinden kaynaklanan doğrudan doku hasarı, (2) termal enerjiden kaynaklanan doku hasarı ve (3) düşme veya kas kasılmasıyla oluşan travmadan kaynaklanan mekanik yaralanma.

ELEKTRİK YANIKLARI

Yüksek voltaj söz konusu olduğunda elektrik yanıkları ciddidir, çünkü ciddi hasarın oluşması için yalnızca bir saniyenin bir kısmı kadar bir akım akışı yeterlidir. ⁵ Düşük voltajlı yaralanmalarda yanıklar daha az yaygındır, çünkü düşük voltajlı temas ciltte ve diğer dokularda çok az ısı enerjisi üretir. 

ELEKTRİK ARK YARALANMALARI

Bir iletkenden diğerine geçen elektrik arkı, arktan 10 fit veya daha fazla uzaklıktaki kişileri yakacak ve hatta öldürecek kadar ısı yayabilir. Ayrıca kişiyi fırlatan bir patlama kuvveti de olabilir. Bir kişiye doğrudan temas eden arklar, ani yanma ve mekanik patlama kuvvetlerine ek olarak vücuttan geçen akım nedeniyle ısınmaya sahip olacaktır. Genellikle ciddi yanıklar meydana gelir. ⁷ Elektrik arkı oluşturan voltajlar genellikle binlerce volttur. 20.000°C (35.000°F) kadar yüksek sıcaklıklar oluşur. Ark tarafından yayılan ısı ve ark tarafından tutuşan giysiler nedeniyle ciddi ve bazen ölümcül yanıklar meydana gelebilir.

TETANİK KONTRAKSİYONLAR

Elektrik akımı, sürekli kas kasılması veya tetaniyi tetikleyebilir. Genel etki, türe ( AC veya DC), frekansa, voltaja ve temasın derecesine göre değişir.  Örneğin, ön koldan akan AC akımı, ekstansör kasların hareketlerini bastıran parmakların ve ön kolun fleksör tetanisine neden olabilir. Güçlü kas kasılmaları, özellikle omuzlar çevresinde kırıklara ve eklem çıkıklarına neden olabilir.  El ve parmaklar doğru konumlandırılırsa, el iletkeni sıkıca kavrar ve kişi bırakamadığı için güç kaynağıyla uzun süreli, düşük dirençli temasa yol açar. Bu, akımın saniyeler veya dakikalar boyunca akmasına olanak tanır.

Artan temas süresi ve sıkı bir şekilde tutulan kavramanın neden olduğu azalan temas direnci, derin dokulardaki ısıyla ilgili hasarı büyük ölçüde artırır. Elektrik akımı nedeniyle oluşan ısınma zamanla artar. Isınma, akım akışının süresiyle ve akım genliğinin karesiyle doğru orantılı olduğundan (yanma ve diğer doku değişiklikleri meydana gelene kadar), 30 saniye boyunca bir iletkeni bırakamayan bir kişi, voltaj kaynağından saniyenin üçte birinde geri çekilen bir kişiye göre yaklaşık 90 kat daha fazla doku ısınması alır. Yaralanmayı daha da şiddetli hale getirmek için, bir iletkeni sıkı bir şekilde kavramak temas direncini azaltır ve bu da akım akışında artışa yol açar. Bu nedenle, hastanın iletkeni bırakamadığına dair bir geçmişi varsa, derin dokulardaki ısıyla ilgili yaralanma genellikle yüz kattan daha kötüdür.

Gövde ve bacaklardan geçen akım, kısa süreli ancak güçlü, opistotonik (kemerleşmeli) duruş ve bacak hareketlerine neden olabilir. Kişi, bu kas kasılmaları nedeniyle voltaj kaynağından itilmiş gibi görünür ve elektrik yaralanmasına ek olarak mekanik travma da yaşayabilir. Kişi yüksek voltaj kaynağına tutunmayı başarırsa, ciddi doku hasarı meydana gelir.

ELEKTRİK YARALANMASININ KLİNİK ÖZELLİKLERİ

Elektrik akımı anında kardiyak disritmilere, solunum durmasına ve nöbetlere neden olabilir. Göğüsten dikey (elden ayağa veya baştan ayağa) veya yatay (elden ele) geçen akım aritmilere ve solunum durmasına neden olabilir.

KALP YARALANMASI

Aritmiler, elektrik yaralanmasının en yaygın kardiyak belirtisidir. Asistoli veya ventriküler fibrilasyona bağlı ölümler genellikle acil servise varmadan önce meydana gelir. ⁶ Hastaneye vardıklarında normal EKG'leri olan asemptomatik hastalarda düşük voltajlı (<1000 V) yaralanmalardan sonra daha sonra disritmi gelişmez.  Miyokardiyal yaralanma ayrıca vasküler hasardan (spazm, tromboz veya diseksiyon) da kaynaklanabilir ve iskemiye neden olabilir. İletim blokları meydana gelebilir. 

MSS VE OMURİLİK YARALANMASI

Elektrik yaralanmalarında nörolojik bozukluk yaygındır ve yüksek voltaj yaralanması olan hastaların yaklaşık %50'sinde görülür.  Birçok elektrik yaralanması hastasında bulunan multisistem disfonksiyonu göz önüne alındığında, mümkünse entübasyon ve sedasyondan önce dikkatli bir nörolojik muayene yapın ve belgelendirin.

Elektrik çarpmasından sonra geçici bilinç kaybı yaygındır ve nöbetler takip edebilir. Mağdurlar kafası karışık ve ajite veya derin komada olabilir ve hava yolu korumasına ihtiyaç duyabilir. Hastalar ayrıca quadripleji, hemipleji, afazi veya görme bozuklukları gibi fokal nörolojik eksiklikler gösterebilir. Bu eksiklikler için travmatik etyolojileri ekarte etmek için baş ve servikal omurga BT'si yapılmalıdır; tamamen elektriksel hasar için MRI gerekebilir. Elektrik yaralanmasının oksipital lob hasarı ve optik sinire doğrudan hasar nedeniyle körlüğe  neden olduğu bilinmektedir.  Nörolojik eksiklikler geçici olabilir, ancak kurtulanlarda dikkat, çalışma belleği ve öğrenme konusunda kalıcı zorluklar olabilir. 

Omurilik yaralanması, yüksek voltajlı elektrik yaralanmalarının %8'ine kadarında meydana gelir.  Mekanizmalar arasında sıkıştırıcı vertebral kırıklar,  tamamen elektrik hasarı veya damar yaralanması yer alır.  Kalıcı omurilik yaralanması olan elektrik travması hastalarında ilk MRI bulguları normal olabilir,  ​​ancak daha yeni MRI görüntüleme protokolleri standart MRI'da gözden kaçan anormallikleri tespit edebilir.  

Nörolojik bozulma ilk yaralanmadan günler veya aylar sonra ortaya çıkabilir  ve genellikle tam olarak çözülmez. Çoğu vakada eksiklikte motor baskınlığı vardır. Omurilik disfonksiyonunun gecikmiş başlangıcı, ilerleyici vasküler yaralanmadan (özellikle ön boynuz hücrelerini besleyen omurilik atardamar dalında) veya serbest radikallerin kümülatif etkisi (elektroporasyon) yoluyla gecikmiş hücre zarı hasarından kaynaklanabilir ve ilerleyici demiyelinizasyona yol açabilir. Klinik özellikler transvers miyelit, amiyotrofik lateral skleroz veya Guillain-Barré benzeri bir hastalık şeklini alabilir. 

PERİFERİK SİNİR YARALANMASI

Sinir dokusu vücuttaki en düşük dirence sahiptir ve bu dokular aracılığıyla elektrik geçişini teşvik ederek ilişkili hasara neden olur. Periferik sinir yaralanmaları genellikle kişi bir güç kaynağına dokunduktan sonra elleri içerir. Paresteziler ani ve geçici veya gecikmeli olarak ortaya çıkabilir ve yaralanmadan 2 yıla kadar sonra ortaya çıkabilir. ⁴ Minimal termal yaralanma ile kapsamlı periferik sinir hasarı meydana gelebilir. Avuç içi ile elektriksel temas, radyal sinir yaralanmasından daha sık olarak median veya ulnar nöropatiye neden olur.  Brakial pleksus lezyonları ve trigeminal nevralji vakası da bildirilmiştir.  Sinir iletim çalışmalarında normal sonuçlara rağmen periferik sinir hasarıyla ilgili kalıcı semptomlar ortaya çıkabilir. 

DERİ YANIKLARI

Cilt yanıkları genellikle elektrik temas bölgelerinde görülür ( DC akımı durumunda giriş ve çıkış yaraları veya AC akımı durumunda temas yaraları olarak adlandırılır ). Ciddi şekilde yaralanan birçok hastanın kolunda veya kafatasında yanıklar vardır ve bunlara ayaklarda da yanıklar eşlik eder. Bu yanıklar genellikle ağrısız, gri ila sarı, çökük bölgelerdir. Elektrik yaralanmasından kaynaklanan yanıklara sahip hastaların çoğu bir yanık uzmanı tarafından yatırılıp bakıma ihtiyaç duyar. 

ORTOPEDİK YARALANMA

Kırıklar tetanik kas kasılmaları veya ilişkili düşmeler nedeniyle oluşabilir. Kırıkların yüksek voltaj yaralanmalarından kaynaklanma olasılığı daha yüksek olsa da, bilek, ön kol, humerus, femur boynu, omuz ve kürek kemiği kırıkları, ilişkili travma olmaksızın ev içi voltajlara (120 ila 220 V AC ) maruziyetten bildirilmiştir.  Posterior omuz çıkıkları genellikle elektrik yaralanmalarıyla görülür.

VASKÜLER VE KAS YARALANMASI

Vasküler ve kas yaralanmaları en sık yüksek voltajlı yaralanmalarda, örneğin elektrik hattı temasında meydana gelir. Periferik arterlerden geçen elektrik akımı erken spazmlara ve endotel ve düz kas fonksiyonunda kalıcı eksikliklere,  ve ayrıca daha sonraki tromboz, stenoz veya anevrizma oluşumuna neden olabilir. Eş zamanlı vasküler ve kas yıkımı nedeniyle, yüksek voltajlı şoklara maruz kalan hastalarda, temas (veya ark) <1 saniye sürse bile, kompartman sendromu gelişimi açısından önemli risk vardır. Kompartman sendromu ayrıca, birkaç saniyeden uzun süre temas eden ≥120 V AC'den kaynaklanan yaralanmaları olan hastalarda da görülmüştür . Hastalar genellikle hareketle birlikte devam eden kas ağrısı gösterirler. 

>1000 V ile temas, hastane öncesi kalp durması, ezilme yaralanması ve tam kalınlıkta deri yanıkları cerrahi müdahale gerektiren önemli doku hasarıyla ilişkilidir. Fasyotomi ve ampütasyon yüksek voltaj yaralanmalarının sık görülen sonuçlarıdır ve sırasıyla hastaların %29'una ve %41'ine kadar varan oranda görülür.  Yüksek voltajlı elektrik yaralanması, vücut sıvılarının doku hasarı alanlarına hızla kaybolmasıyla ilişkilidir ve agresif resüsitasyon gerektirir.

PIHTILAŞMA BOZUKLUKLARI

Elektrik akımından kaynaklanan termal yaralanma veya doku nekrozu çeşitli pıhtılaşma bozukluklarına neden olabilir. Düşük dereceli yaygın intravasküler pıhtılaşma hipoksi, vasküler staz, rabdomiyoliz ve hasarlı dokudan prokoagülanların salınmasının bir sonucu olabilir. Ayrıca edinilmiş, geçici faktör X eksikliği de dahil olmak üzere yüksek voltajlı yaralanmalarda geçici koagülopatiler bildirilmiştir.  Elektrik yaralanması altta yatan vasküler yaralanmayı açığa çıkarabilir ve düşük voltajda iskemik inme ile ilişkili olarak bildirilmiştir. 

PATLAMA YARALANMASI

Endüstriyel ortamda veya bir elektrik hattının yakınında oluşan elektrik arkları, diğer patlama türlerinde görülenlere benzer şekilde güçlü bir patlama basıncı üretebilir.  Patlama yaralanmasından sonra oluşan bilişsel şikayetler, orta düzeyde mekanik kafa travmasından kaynaklananlara benzeyebilir. Beyin hasarı mekanizmaları arasında patlamayla ilişkili mekanik travma ve patlamayla ilişkili alveolar bozulmayla ilişkili arteriyel hava embolileri bulunur.

SOLUNUM YARALANMASI

Ozon gibi kimyasal toksinler koronalar ve arklar tarafından üretilebilir. Ozon maruziyetinin akut etkileri arasında mukoza zarı tahrişi, geçici olarak azalmış akciğer fonksiyonu ve akciğer kanaması ve ödemi bulunur. Elektrik kazalarıyla ilişkili yangınlar ve patlamalar karbon monoksit ve diğer toksik maddelerin solunmasına yol açabilir.

GÖZ YARALANMASI

Elektrik çarpması, en sık korneaya (epitel erozyon/defekt, keratit, skarlaşma) ve ayrıca üveite, retina dekolmanına, makula ödemine, optik sinir hasarına ve göz içi kanama ve tromboza neden olabilen geniş bir yelpazede göz travmasına neden olabilir.  Sağlık hizmeti sağlayıcıları, ilgili yaralanmayı belgelemek için göz şikayeti olan herhangi bir elektrik çarpması hastası için tam oftalmolojik değerlendirme için düşük bir eşik değerine sahip olmalıdır. Katarakt oluşumu, baş, boyun veya üst göğüste elektrik yaralanmasından haftalar ila yıllar sonra tanımlanmıştır.  Katarakt, elektrik arkı veya flaş yanıklarından sonra da oluşmuştur.

İŞİTME YARALANMASI

İşitme sistemi, timpanik membran, orta kulak, koklea, koklear kanal ve vestibüler aparattaki akım veya kanama nedeniyle hasar görebilir. Gecikmiş komplikasyonlar arasında mastoidit, sinüs trombozu, menenjit ve beyin apsesi bulunur. İşitme kaybı hemen olabilir veya komplikasyonların bir sonucu olarak daha sonra gelişebilir. İşitme, acil serviste kısaca kontrol edilmeli ve bir eksikliği olduğu görülen herhangi bir hasta için takip resmi testi ayarlanmalıdır.

GI YARALANMASI

Bağırsak perforasyonu ve karın içi kanamaya bağlı ağrı, daha belirgin eş zamanlı yaralanmalara bağlanabilir.  Literatürde, sadece otopside bulunan elektrik akımından kaynaklanan ölümcül karın içi yaralanmalara dair raporlar vardır. İleus, omurilik yaralanmasıyla ilişkili olarak gelişebilir.

  KURTARICI GÜVENLİĞİ

öneriler, hastayı yönetirken kurtarıcıları korumak için kesinlikle uygulanmalıdır. Bazen devre kesiciler otomatik olarak sıfırlandığından, devrilen hatlara tekrar voltaj uygulanması meydana gelir ve bu da hatların büyük bir kuvvetle birçok fit sıçramasına neden olur. Kablolar gibi destek yapılarının elektriksel olarak canlı olabileceğini unutmayın.

Hala bir voltaj kaynağıyla temas halinde olan kurbanlar, potansiyel kurtarıcılara elektrik akımı iletebilir . Yaklaşık 600 V'un üzerindeki voltajlarda, kuru odun ve diğer malzemeler önemli miktarda elektrik akımı iletebilir ve bu nedenle kişiyi bir voltaj kaynağından çıkarmak için kullanılamaz. Bir elektrik hattıyla temas halinde olan bir aracın herhangi bir parçasına dokunan yerde duran bir kurtarıcının ölmesi veya ciddi şekilde yaralanması muhtemeldir. Bu durumda, kurtarıcının lastik eldiven ve bot giymesi elektrik çarpmasını önlemez, ancak bunlar mevcut voltaj için tasarlanmışsa ve yakın zamanda yalıtım bütünlüğü açısından test edilmişse.

SAHNE CANLANDIRMA VE STABİLİZASYON

Düşük voltajlı AC , kalbin doğrudan uyarılmasıyla ventriküler fibrilasyona neden olabilir veya solunum kaslarının felci sonucu oluşan solunum durmasından birkaç dakika sonra ventriküler fibrilasyon meydana gelebilir . Yüksek voltajlı AC ve DC'nin geçici ventriküler asistol üretme olasılığı daha yüksektir. Asistol bazen nabızlarla kendiliğinden normal sinüs ritmine döner, ancak uzun süreli apne devam edebilir. Nabızlı apne bazen yüksek voltajlı hatların yakınında yerden yüksekte çalışan hat işçilerinde görülür. Hastanın durumunu stabilize etmek için gereken tek şey yerden yüksekte solunumları desteklemek olabilir. Elektrik çarpmasından dolayı kardiyak arrest geçiren hastalarda, potansiyel olarak ölümcül disritmiye rağmen önemsiz doku hasarı olabileceğinden, güçlü resüsitasyon çabaları başlatılmalıdır. 

Canlandırma sırasında omurganın mümkün olduğunca hareketsizleştirilmesine dikkat edilmelidir çünkü omurga kırıkları tetanik kas kasılmaları, düşmeler ve diğer sekonder travmalar sonucu oluşabilir.

ACİL SERVİSTE TANI VE TEDAVİSİ

Majör travma kurbanları için olağan değerlendirmeyi (hava yolu, solunum, dolaşım) ve resüsitasyonu sağlayın. Yeterli görüntüleme ve muayene yapılabilene kadar resüsitasyon sırasında omurga immobilizasyonunu koruyun.

Kardiyak aritmiler standart protokollere göre tedavi edilebilir. Yüksek voltaj yaralanmaları olan hastalar ve tüm semptomatik hastalar için kardiyak monitorizasyon sürdürülmelidir.  Kardiyak komplikasyonlar yüksek voltaj yaralanmaları olan ve bilinç kaybı olan hastalarda daha yaygındır ve ventriküler ve atriyal disritmiler, bradidisritmiler ve QT aralığı uzamasını içerir.  Düşük voltajlı elektrik yaralanmasından sonra başvuruda normal EKG'ye sahip asemptomatik hastalar için kardiyak monitorizasyon için yatış gerekli değildir çünkü müdahale gerektiren daha sonra kötü huylu bir ritim geliştirme riski çok düşüktür. 

Doku hasarını değerlendirin ve ilişkili komplikasyonları belirleyin. İlgili ekstremitelerin dikkatli bir vasküler ve nörolojik muayenesi önemlidir. İlk değerlendirmedeki normal bulgular, ciddi yaralanmayı veya yüksek voltajlı temastan sonra gecikmiş omurilik yaralanması olasılığını dışlamaz.

Özetlendiği gibi, özellikle elektrik yaralanmalarına özgü veya yaygın yaralanmalar için sistematik değerlendirme ve tedaviye odaklanın . Yüksek voltaj yaralanmalarının laboratuvar ve radyografik değerlendirmesi standart travma yönergelerini takip etmelidir 

Düşük voltajlı yaralanmalarda , hasta semptomatik olmadığı veya anormal fiziksel muayene bulguları olmadığı sürece laboratuvar testleri ve görüntüleme genellikle gerekli değildir. Göğüs ağrısı, palpasyon, bilinç kaybı, değişen mental durum, konfüzyon, güçsüzlük, dispne, karın ağrısı, güçsüzlük, deri altı hasarlı yanık, vasküler bozulma veya EKG'de anormal sonuçlar gibi semptomlar daha fazla test gerektirir.

SIVI RESUSİTASYONU

Parkland formülüne göre yönlendirilen sıvı resüsitasyonu (4 mL/kg, 24 saat boyunca uygulanan, vücut yüzey alanının yakılan yüzdesi ile çarpılır) sıvı yönetiminde yalnızca kaba bir başlangıç ​​noktasıdır. Yüksek voltajlı yaralanmadan kaynaklanan kapsamlı derin doku hasarı, cilt yanığı sınırlı görünse bile mevcut olabilir. Bu nedenle, sıvı gereksinimleri genellikle Parkland formülü kullanılarak dış yaralanmalarda tahmin edilenden daha fazladır.

MİYOGLOBİNÜRİ

Önerici semptomları veya yüksek voltaj yaralanması olan hastalar kompartman sendromu, rabdomiyoliz ve böbrek yetmezliğinin başlangıcı açısından izlenmelidir. Miyoglobinüri şüphesi varsa, elektrolit anormalliklerinin düzeltilmesi ve önlenmesine dikkat ederek 1 ila 2 mL/kg/saat arasında bir idrar çıkışı sağlamak için agresif IV sıvı resüsitasyonu uygulayın. Serum kreatin kinaz seviyesi normalin beş katından az olana veya idrar miyoglobin ölçümleri normale dönene kadar yüksek bir idrar çıkışı sağlayın.

Yaralanmadan sonraki 24 saat içinde fasyotomiye ihtiyaç duyulmasıyla ilişkili prognostik faktörler şunlardır: (1) miyoglobinüri, (2) toplam vücut yüzey alanının %20'sinden fazla yanık veya (3) vücut yüzey alanının %12'sinden fazla tam kalınlıkta yanık.  Bu üç faktörden herhangi birinin varlığı, fasyotomiye ihtiyaç duyulmasının öngörücüsüdür. Uluslararası Yanık Yaralanmaları Derneği'nin 2018 kılavuzları, miyoglobinürisi olan hastaların eskaratomi ve fasyotomi konusunda uzmanlığı olan bir yanık merkezine transfer edilmesini önermektedir. 

TAZMİNAT VE TAKİP

DÜŞÜK VOLTAJ YARALANMALARI <600 V

Düşük voltajlı yaralanmaları olan hastaların yönetimi ve taburcu edilmesi için evrensel olarak kabul görmüş bir protokol olmasa da, genel olarak, ≤240 V AC elektrik şokuna maruz kalan asemptomatik hastalar , başvuruda normal EKG'ye ve normal muayene bulgularına sahiplerse taburcu edilebilirler.  Kendini iyi hissetmeyen veya yeni bir EKG anormalliği olan hastalar izlenmeli ve yeniden değerlendirilmelidir. 

YÜKSEK VOLTAJ YARALANMALARI ≥600 V

≥600 V AC ile teması olan tüm hastalar , görünür bir yaralanma olmasa bile gözlem için yatırılmalıdır. Hasta semptomatik olmadığı veya ilk EKG bulguları anormal olmadığı sürece rutin kardiyak monitorizasyon gerekli değildir. Yüzeysel cilt yaralanması veya anormal laboratuvar veya EKG sonuçlarının ötesinde semptomları olan düşük voltajlı yaralanma hastalarında sistemik yaralanma olabilir ve ayrıca yatırılmaları gerekebilir. Yaygın cilt yanıkları olan hastalar, ilk travma stabilizasyonundan sonra özel bir yanık merkezine transfer edilmelidir. Bu özellikle çocuklarda geçerlidir.  Uluslararası Yanık Yaralanmaları Derneği 2018 yönergeleri, >1000 V AC elektrik şoku alan hastaların değerlendirme ve tedavi için bir yanık merkezine transfer edilmesini önermektedir. 

ÖZEL POPÜLASYONLAR

HAMİLE KADINLAR

Daha önce önerilen önlemlere ek olarak, 20-24. gebelik haftasından sonraki gebe hastalarda, elektrik çarpması ve fetüse elektrik deşarjı ile ilişkili mekanik travma olasılığı nedeniyle, fetal kalp hızı ve uterus aktivitesi en az 4 saat süreyle izlenmelidir. 

ÇOCUKLAR

Çocukların yüksek voltajlı yaralanmaya göre ev içi akım elektrik yaralanması geçirme olasılığı daha yüksektir. Genel sonuç daha iyi görünmektedir, yetişkinlere kıyasla daha düşük amputasyon ve fasyotomi insidansı dahil, ancak deri grefti gerekebilir (10 yıllık pediatrik yanık merkezi sevkleri çalışmasında %25). 

Ağız ve Dudak Yanıkları

Güç kablosunun ucunu ağzına sokan bir çocukta ciddi oral yaralanma meydana gelebilir. Kablonun ucuna yakın iki tel arasında oluşturulan elektrik alanı ve akım akışı yüksek sıcaklıklara ve önemli doku hasarına neden olabilir. Yaralanmaların çoğu tek taraflıdır ve lateral komissürü, dili ve/veya alveolar sırtı içerir . Oral yanıkların sistemik komplikasyonları nadirdir. Labial arterdeki vasküler yaralanma, vasküler spazm, tromboz ve üstteki eskar nedeniyle hemen fark edilmez . Eskar ayrıldığında labial arterden şiddetli kanama vakaların %10'una kadar görülür, genellikle 5 gün sonra.  Ebeveynler güvenilirse, çocuğu izleyebiliyorsa ve kanamanın nasıl kontrol edileceği gösterilebiliyorsa, ayakta tedavi düşünülebilir. Ebeveynlere, yaralanmadan 2 hafta sonraya kadar kanama olabileceği konusunda eğitim verilmelidir. Ancak taburcu olmadan önce, iyileşme sürecinde yeni hücrelerin medial olarak göç etme eğiliminde olduğu ve ağız açıklığının azaldığı deformasyona neden olan yara izi oluşumu riski nedeniyle uzman konsültasyonu alınmalı ve takip sağlanmalıdır. Bu deformite ve işlev bozukluğunun gelişmesini önlemek için genellikle atelleme ve diğer önlemlere ihtiyaç duyulur. Evde bakım, nekrotik dokuyu temizlemek ve sağlıklı granülasyon dokusunun oluşumunu desteklemek için tuzlu su veya hidrojen peroksit durulamaları ve nazik sürüntü içerir. Petrolatum bazlı antibiyotiklerin topikal uygulaması yatıştırıcı bir etkiye sahip olabilir.

El Yaraları

El yaraları çocuklarda sık görülen elektrik yaralanmalarıdır.  Başka bir yaralanması olmayan ve kardiyak veya nörolojik tutuluma dair bir bulgusu olmayan elektrik prizi yaralanmaları sonucu el yarası alan çocuklar, lokal yara bakımı sağlandıktan ve dikkatli takip sağlandıktan sonra taburcu edilebilir.

---

BEECONS HEKİM İLETİŞİM PLATFORMU

BeeCons Hekim İletişim Platformu, hekimlere özel ve anonim iletişim grupları ile meslek hayatınızda size yardımcı olur. Gruplarda isminiz görünmez ve sorduğunuz sorulara en geç 5 dakika içerisinde yanıt verilir.

BEECONS'UN EN ÖNEMLİ ÖZELLİĞİ ANONİM OLMASIDIR!

Gizli Mesajlaşma Uygulaması ile telefon numaranız ve isminiz görünmeden iletişim kurabilirsiniz. Günlük mesajlaşmalarınız Hekim İletişim Platformu mesajlarınız ile karışmaz.

YETKİN UZMAN KADROSU

Çok sayıda seçilmiş acil uzmanı ve diğer branş uzmanları sorularınıza anında cevap verir.

HER GRUP VIP

BeeCons'da farklı özellikte gruplar yok. Tüm Hekim İletişim Grupları 25 kişiyle sınırlıdır. Mesajlarınız karışmaz, telefonunuz bildirimle dolmaz!

FATURALI HİZMET

BeeCons, Bee Akademi bünyesinde kurulmuş bir limited şirketidir ve tüm ödemeleriniz için fatura kesilmektedir.

BeeCons'u İncele

BeeCons'u İncelemek İçin Hemen Tıkla