ACİLDE HEMOROİDLERE YAKLAŞIM
- BeeCons
- 9 Ağu
- 5 dakikada okunur
Hemoroidler, anal kanal içinde genişleyen ve distal olarak yer değiştiren vasküler yastıkçıklardır. Güncel teori, anal kanal kayması olduğunu ve bu yastıkçıkların destekleyici dokuları bozulduğunda hemoroid oluşumunun meydana geldiğini ileri sürmektedir. Sonuç olarak, bu yastıkçıkların aşağı doğru yer değiştirmesi, iç ve dış hemoroid pleksuslarının aşırı şekilde şişmesine neden olur ve hemoroid olarak adlandırılır - insanları etkileyen en yaygın sorunlardan biridir.
Hemoroidler iltihaplanabilir, tromboze olabilir, sarkabilir, ülserleşebilir veya iskemik olabilir. İç hemoroidler, üst rektal arterin terminal dallarından, dentat çizginin proksimalinden kaynaklanır . Yerleşimleri sabittir, hasta yüzüstü bakıldığında sağ posterolateral, sağ anterolateral ve sol lateral pozisyonlarda uzunlamasına seyreder; 2, 5 ve 9 saat pozisyonlarında . Genellikle tektirler ve 5 saat pozisyonunda bulunurlar. İç hemoroidler kolayca elle muayene edilemez ve en iyi şekilde anoskopla görüntülenebilirler. Görünümleri, çevreleyen anal kanalın sütunlu epitel yüzeyiyle uyumludur . Dentat çizginin distalinde yer alan dış hemoroidler , anoderm boyunca herhangi bir yerde bulunur, anal kenardaki damarların genişlemesi sonucu oluşur ve dışarıdan bakıldığında görülebilir . Görünüşleri, mükemmel duyusal innervasyona sahip olan çevreleyen anodermin tabakalı skuamöz epiteli ile tutarlıdır.
KLİNİK ÖZELLİKLER
Genişlemiş hemoroidler kabızlık ve dışkılamada uzun süre ıkınma, sık ishal ve ileri yaşla ilişkilidir. Artan karın basıncı, venöz dönüşün tıkanmasına ve hemoroidal pleksusun şişmesine neden olabilir. Sık ishal ve hemoroid olan hastalarda inflamatuar bağırsak hastalığını düşünün. Hemoroidal damarlar yüksek dinlenme basınçlarına sahip olabilir ve kapakçıklardan yoksundur ve hastalar yaşlandıkça, damar sistemini çevreleyen destekleyici bağ dokusu azalır. Hemoroidler hamilelik sırasında gelişebilir ve rektumun venöz drenajındaki sürekli artan basıncın sonucu olabilir. Kronik karaciğer hastalığından kaynaklanan artan portal basınç, gerçek hemoroidlerden farklı olarak belirgin genişleme ve varis oluşumuna neden olabilir ve kontrol edilmesi son derece zor olabilen kanamaya neden olabilir. Genellikle kabızlık, tenesmus ve eksik boşaltımla ilişkili olan rektum ve sigmoid kolon tümörleri hemoroidlere neden olabilir. Parlak kırmızı rektal kanamanın en yaygın nedeni hemoroidler olsa da, 40 yaş üstü hastalarda tümörler rektal kanama nedeni olarak ekarte edilmelidir. Asit, over tümörleri, şişkin mesaneler ve radyoterapiye bağlı aşırı fibrozis, dış hemoroid oluşumuna katkıda bulunabilir. Hemoroidal kanama genellikle sınırlıdır, parlak kırmızı kan dışkının yüzeyinde, tuvalet kağıdında veya dışkılamanın sonunda fark edilir ve tuvalet kabına damlar. Hastalar kan pıhtılarının geçişini tarif ettiğinde, kolon lezyonlarından şüphelenilmelidir. Dışkıda gizli kan testinde tespit edilen ve anemiye neden olan kronik yavaş kan kaybı daha fazla araştırma gerektirir. Hemoroidler genellikle tromboze olmadıkça veya dördüncü derece iç hemoroidler boğulmadıkça ağrıya neden olmazlar . Hasta ağrıdan şikayet ederse, ancak muayenede hemoroidler tromboze değilse, perianal veya intersfinkterik apseler veya anal fissürlerden şüphelenin. Tromboze olmuş dış hemoroidler ağrılıdır ve sıklıkla yanan perianal bir yumru olarak tanımlanır ve genellikle mavimsi-mor bir renk değişikliği gösterirler . Hemoroidler Valsalva manevrasıyla daha belirgin hale gelebilir. Hemoroidler büyüdükçe prolapsus yapabilir ve hasta tarafından periyodik olarak küçültülmesi gerekebilir. Ağrı dışkılama sırasında oldukça şiddetli olabilir ve genellikle zamanla azalır.
Komplikasyonsuz iç hemoroidler, viseral innervasyon ve duyusal innervasyon eksikliği nedeniyle ağrısızdır. Anoskopi, distal rektum veya anal kanalda şişkin, mor renkli damarları ortaya çıkarır Genellikle başlıca şikayet, dışkılama ile birlikte ağrısız, parlak kırmızı rektal kanamadır. İç hemoroidler, tromboze veya prolapsus olduğunda dijital muayenede elle muayenede hissedilebilir. Redükte edilemeyen, prolapsuslu, iç hemoroidler tromboze ve boğulmuş hale gelebilir. Koyu kırmızı görünürler, rektal kanama gösterirler ve şiddetli ağrıya ve muhtemelen idrar retansiyonuna neden olurlar. Ülserasyon, nekroz, kangren, sepsis ve hepatik apse oluşumu meydana gelebilir. İç hemoroidler, anal kanala prolapsus miktarına göre sınıflandırılır.
TEDAVİ
Ilık banyolarla yapılan konservatif tedavi, hafif ila orta dereceli semptomatik derece I (dentat çizginin üstünde lümen çıkıntısı) ve II (kendiliğinden redüksiyonlu prolapsus) iç hemoroidler için sıklıkla başarılıdır. Derece III (manuel redüksiyon gerektiren prolapsus) iç hemoroidlerin manuel redüksiyonu ve günde en az üç kez ve her bağırsak hareketinden sonra sfinkter basıncını azaltan ılık banyolar, semptomları hafifletmenin en etkili yollarıdır. Banyodan sonra, perianal cildin maserasyonunu önlemek için anüs nazikçe ancak iyice kurutulmalıdır. Topikal analjezikler ve steroid içeren merhemler rahatlama sağlayabilir. Hasta uzun süre komodin üzerinde oturmamalıdır. Akut faz tedavi edildikten sonra toplu müshiller ve dışkı yumuşatıcılar kullanılmalıdır. Sıvı dışkıya neden olan müshiller kullanmaktan kaçının, çünkü kriptitis ve anal sepsis ortaya çıkabilir. Yüksek lifli, düşük yağlı bir diyet, artan su tüketimi, düzenli egzersiz ve kabızlık yapan ilaçlardan kaçınma, gelecekteki sorunları önlemeye yardımcı olmalıdır. Semptomatik hemoroidler için cerrahi sevk önerin, çünkü çeşitli prosedürler (sklerozan enjeksiyonlar, lastik bant ligasyonu, fotokoagülasyon, kriyoterapi, elektrokoterizasyon, lazer tedavileri, radyofrekans ablasyonu, zımba onarımı veya eksizyon) kesin tedavi sağlayabilir. Hemoroid bantlamanın nadir bir komplikasyonu pelvik sepsistir. Devam eden ve şiddetli kanama, ağrı, sıkışma ve/veya boğulma (evre IV iç hemoroidler, geriletilemeyen prolapsus) için acilde cerrahi değerlendirme alın. Erken dış hemoroid trombozu genellikle kendiliğinden sınırlıdır ve 1 haftada çözülür. Tromboze dış hemoroidler için tedavi semptomların şiddetine bağlıdır. Tromboz 48 saatten uzun süredir mevcutsa, şişlik küçülmeye başladıysa, hemoroid gergin değilse ve ağrı tolere edilebilirse, hasta ılık banyolar ve hacimli müshiller ile tedavi edilebilir. Anorektal halkanın proksimaline yerleştirilen fitiller hiçbir işe yaramaz.
Öte yandan, tromboz akutsa, 48 saatten az sürdüyse ve aşırı ağrılıysa, pıhtı eksizyonu ile önemli rahatlama sağlanabilir. Tromboze dış hemoroidlerin eksizyonu, bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda, çocuklarda, hamile kadınlarda, portal hipertansiyonu olan hastalarda ve antikoagülan kullanan veya koagülopatisi olan kişilerde acil serviste yapılmamalıdır. Hastayı yan veya yüzüstü pozisyona getirerek optimum görüş sağlayın. Kesilecek üstteki deri alanı, %0,5 bupivakain , epinefrin (1:200.000) ve bikarbonat tamponlama gibi lokal anestezik içeren 30 gauge iğne kullanılarak infiltre edilir. Üstteki deride anal sınırın distalinde eliptik bir kesi, trombozu açığa çıkaracaktır. Pıhtıyı kesi bölgesinden çıkarın. Çok sayıda pıhtı bulunabileceğinden, tromboze olmuş hemoroidin eliptik bir kesi ile açılması ve üstteki derinin çıkarılması tekniği, pıhtının basit bir şekilde kesilip boşaltılmasından çok daha iyi sonuçlar verir
Kanamayı, küçük bir gazlı bez parçasının köşesini yaraya sıkıştırarak ve birkaç saat yerinde bırakarak kontrol edin. Gazlı bezin dışına küçük bir basınçlı pansuman uygulanabilir ve hasta 6 ila 12 saat içinde ilk ılık banyosunu yaptığında çıkarılabilir. Opioidler, akut ağrı kontrolü için gereken en düşük dozda ve en kısa sürede reçete edilmelidir, çünkü opioidler kabızlığa neden olur. Devam eden kanama, tekrarlama, enfeksiyon, fistül ve apse oluşumu gibi komplikasyonlar meydana gelebilir; bu nedenle 24 ila 48 saat içinde takip önerilir. Kesin hemoroidektomi için sevk etmek ihtiyatlıdır. Son zamanlarda, küçük çalışmalar akut olarak tromboze olmuş iç veya dış hemoroidleri olan hastaların cerrahi takip ile topikal nifedipin ve %1,5 lidokain merhem veya izosorbid dinitrat merhem ile tedavi edilebileceğini göstermektedir.
BEECONS HEKİM İLETİŞİM PLATFORMU
BeeCons Hekim İletişim Platformu, hekimlere özel ve anonim iletişim grupları ile meslek hayatınızda size yardımcı olur. Gruplarda isminiz görünmez ve sorduğunuz sorulara en geç 5 dakika içerisinde yanıt verilir.
BEECONS'UN EN ÖNEMLİ ÖZELLİĞİ ANONİM OLMASIDIR!
Gizli Mesajlaşma Uygulaması ile telefon numaranız ve isminiz görünmeden iletişim kurabilirsiniz. Günlük mesajlaşmalarınız Hekim İletişim Platformu mesajlarınız ile karışmaz.
YETKİN UZMAN KADROSU
Çok sayıda seçilmiş acil uzmanı ve diğer branş uzmanları sorularınıza anında cevap verir.
HER GRUP VIP
BeeCons'da farklı özellikte gruplar yok. Tüm Hekim İletişim Grupları 25 kişiyle sınırlıdır. Mesajlarınız karışmaz, telefonunuz bildirimle dolmaz!
FATURALI HİZMET
BeeCons, Bee Akademi bünyesinde kurulmuş bir limited şirketidir ve tüm ödemeleriniz için fatura kesilmektedir.
Yorumlar